Рак легких – причины, признаки, симптомы, лечение

Депрессия или другие изменения настроения

Депрессия

Недавно исследователи отметили удивительную связь между первым диагнозом депрессии, тревоги и других психических симптомов, и раком легких. В большом количестве случаев больные раком (особенно с раком легких) обнаруживают, что у них есть опухоль после направления на психиатрическую помощь. Например, в одном из исследований, в котором участвовало более четырех миллионов человек в течение десяти лет, было обнаружено, что, когда группа людей в возрасте от 50 до 64 лет впервые в их жизни обратились к психиатру, общая заболеваемость раком в ней была выше почти в четыре раза, по сравнению с теми, кого не направляли к психиатру в связи с отсутствием симптомов психических расстройств.

  • Что человек испытывает: симптомы психических расстройств могут принимать различные формы, от усталости, апатичности, подавленности и уныния, характерных для депрессии, до панических атак. Раздражительность, необъяснимые вспышки гнева и другие изменения личности также могут указывать на психические проблемы.
  • Что вызывает эти симптомы: связь между тревожностью, депрессией и раком легких неясна, за исключением того, что люди могут чувствовать себя ни как обычно, не зная почему.
  • Что делать: если вы заметили изменения личности и настроения, которые не соответствуют характеру (либо у себя, либо у кого-то другого), поговорите о них и найдите причину. Если они устойчивы и выходят из-под контроля, обратитесь за помощью к врачу и спросите, может ли этому быть физическое объяснение.

Причины рака легкого

В случае с большинством онкологических заболеваний корректнее говорить не о причинах, а о факторах риска. Они не приводят к раку со стопроцентной вероятностью, но повышают риск заболеть:

  • Как мы уже упомянули, основной фактор риска рака легких — курение. Причем, не только активное, но и пассивное. Если рядом с вами постоянно кто-то курит, ваше здоровье в опасности.
  • Некоторые люди на рабочем месте контактируют с такими веществами, как асбест, никель, хром, мышьяк. Эти канцерогены повышают риск рака легких.
    У некоторых людей отягощенная наследственность. Риски повышены, если злокачественная опухоль в легких диагностирована у одного из родителей, родного брата или сестры.
  • В почве, скальных породах и воде содержится небольшое количество урана. Он распадается с образованием газа радона, который затем попадает в воздух. Иногда он скапливается в помещениях в опасных концентрациях.

Обнаружить рак системы тканей легкого на ранней стадии практически невозможно, однако важно осознанно понимать, что опухоль распространяются, провоцируют обширные поражения лимфатической системы. Для выявления рака первым делом требуется определить этиологию патологического процесса, полностью истребить из организма провоцирующий фактор. Основные причины онкологии легкого представлены ниже:

  • экологический фактор;
  • вирусные патологии;
  • наличие вредных привычек;
  • хронические воспаления дыхательной системы;
  • генетическая предрасположенность (наследственный фактор);
  • как осложнение длительного течения инфекционных заболеваний;
  • профессиональный фактор (работа на вредном производстве).

Основной причиной рака лёгких является курение. Риск развития злокачественной опухоли лёгких не связан с количеством выкуриваемых ежедневно сигарет. Говоря о том, сколько надо курить, чтобы был рак лёгких, следует учитывать совокупность многих факторов. Иногда для развития онкологического заболевания хватает и года регулярного курения.

Курение – не единственная причина рака лёгких. Развитие злокачественной опухоли лёгких может начаться под воздействием следующих факторов риска: генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям, некачественного табака, мутаций в клетках.

Известны и другие причины возникновения рака лёгких:

  • Асбестовая пыль;
  • Промышленные загрязнения;
  • Ионизирующее излучение.

Наиболее опасным является постоянный контакт с асбестом. Риск особенно увеличивается для курильщиков. У курящих и контактирующих с асбестом рабочих некоторых отраслей промышленности риск развития рака лёгкого в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония и бронхит, бронхоэктатическая болезнь, рубцы в лёгком после ранее перенесенного туберкулёза.

Как развивается рак лёгких? Центральный рак лёгкого развивается из эпителия бронхов, периферический – из бронхиол и альвеол. Опухоль быстро метастазирует. Пациенты часто спрашивают, сколько по времени развивается рак лёгких, как быстро развивается рак лёгких? От образования опухоли до клинической стадии заболевания может пройти от одного до пяти лет.

  • курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);

  • контакт с канцерогенными веществами;

  • вдыхание радона и волокон асбеста;

  • наследственная предрасположенность;

  • возрастная категория старше 50 лет;

  • влияние вредных производственных факторов;

  • радиоактивное облучение;

  • наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;

  • рубцовые изменения в легких;

  • вирусные инфекции;

  • загрязнение атмосферы.

  • сталелитейное;

  • деревоперерабатывающее;

  • металлургия;

  • горнодобывающее;

  • асбестоцементное;

  • керамическое;

  • фосфатное;

  • валяльное;

  • льняное

Раковые клетки обладают способностью к быстрому делению. Опухоль способна достигнуть значительной величины и при отсутствии своевременного лечения проникнуть в соседние органы. Позже лимфогенным и гематогенным путем злокачественные клетки разносятся по всему телу – этот процесс называют метастазированием.

Курение сигарет, включая пассивное курение, является самой важной причиной рака легких. Риск зависит от возраста и интенсивности курения, а также от его продолжительности; риск снижается после прекращения курения, но, вероятно, никогда не возвращается к исходному.

У некурящих самым важным экологическим фактором риска является воздействие радона – продукта деструкции природного радия и урана. Профессиональные вредности, связанные с экспозицией радону (у шахтеров урановых шахт); асбесту (у строителей и рабочих, разрушающих здания, слесарей-водопроводчиков, судостроителей и автомехаников);

кварцу (у шахтеров и пескоструйщиков); мышьяку (у рабочих, связанных с плавлением меди, производством пестицидов и средствами защиты растений); производным хрома (на предприятиях по производству нержавеющей стали и заводах по изготовлению пигментов); никелю (на предприятиях, производящих батареи и заводах по производству нержавеющей стали);

Риск злокачественных новообразований органов дыхания выше при сочетании двух факторов – профессиональных вредностей и курения сигарет, чем при наличии только одного из них. ХОБЛ и легочный фиброз могут увеличить риск развития заболевания; препараты, содержащие бета-каротин, могут увеличить риск развития заболевания у курильщиков. Загрязненный воздух и дым сигар содержат канцерогенные вещества, но их роль в развитии рака легкого не доказана.

  • Курение, включая пассивное.
  • Загрязнение атмосферы.
  • Вредные условия труда.
  • Радиоактивный фон.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Сопутствующие хронические инфекционные заболевания.
  • Другие причины развития раковых заболеваний, среди которых неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции и т.д.
Наличие никотиновой зависимости Удельный вес
в заболеваемости раком легких
Риск развития рака легких
У мужчин У женщин
Курящие 90% 17,2% 11,6%
Некурящие 10% 1,3% 1,4%

Курение

T 800-900 C

Вред курения

  • Химическое воздействие на генотип клетки. Основной причиной возникновения рака легких является попадание в легкие вредных веществ с воздухом. В сигаретном дыме содержится около 4000 химических веществ, включая канцерогены. С увеличением количества выкуренных сигарет в сутки риск по заболеванию раком легких растет в геометрической прогрессии.
    При вдыхании сигаретного дыма канцерогены могут повлиять на гены клетки, вызвать их повреждение, тем самым способствуя перерождению здоровой клетки в раковую.
  • Физическое действие на слизистую бронхов высоких температур и дыма.
    Риск заболевания раком при курении увеличивается и за счет температуры сигареты: так, при ее тлении температура достигает 800-900С, что является мощным катализатором канцерогенов.
  • Сужение бронхов и сосудов
    Под физическим и химическим воздействием никотина сужаются бронхи и сосудистая сеть легких. Со временем бронхи теряют свою способность к растяжению во время дыхания, что приводит к уменьшению объема вдыхаемого кислорода, в свою очередь, к уменьшению кислородонасыщения организма в целом и участка пораженного раковыми клетками легкого в частности.
  • Увеличение количества выделяемой мокроты, ее сгущение
    Никотин способен увеличивать выделение легочного секрета – мокроты, ее сгущению, и выведению из бронхов, это приводит к уменьшению объема легких.
  • Атрофия ворсинчатого эпителия бронхов
    Сигаретный дым также негативно воздействует на ворсинки бронхов и верхних дыхательных путей, которые в норме способствуют активному выведению мокроты с частичками пыли, микробных тел, смол от сигаретного дыма и других вредных веществ, которые попали в дыхательные пути.  При недостаточности ворсинок бронхов единственным способом выведения мокроты становится кашель, именно поэтому курильщики постоянно кашляют.
  • Снижение уровня кислородонасыщения
    Недостаточное кислородонасыщение клеток и тканей организма, как и токсическое действие вредных веществ табака, влияет на общую сопротивляемость организма и иммунитет, что увеличивает риск развития раковых заболеваний в целом.
  • Пассивное курение имеет такую же опасность, как и активное. При выдыхании курильщиком никотиновый дым становится более концентрированным.
  • Генетический фактор
    В современное время с изучением генетики многих заболеваний доказано, что предрасположенность к онкологическим заболеваниям передается по наследству. Более того, по наследству передается и расположенность к развитию определенных форм и локализаций рака.
  • Загрязнение окружающей средывыхлопными газами транспорта, промышленными предприятиями и другими видами жизнедеятельности человека влияют на организм человека таким же образом, как и пассивное курение. Также актуальной является проблема загрязнения канцерогенами почвы и воды.
  • Асбестовая пыль и другие промышленные вещества (мышьяк, никель, кадмий, хром и др.), содержащихся в промышленной пыли, являются канцерогенами. Асбестовая пыль содержит тяжелые частицы, которые оседают в бронхах, тяжело выводятся органами дыхания. Эти частицы способствуют развитию фиброза легких и длительному воздействию содержащихся в них канцерогенов на генетический фон нормальных клеток, что приводит к развитию рака.
  • Радон – природный газ, который является продуктом распада урана.
    Радон можно выявить на производстве, в воде, почве и пыли. При распаде радона образуются альфа частицы, которые с пылью и аэрозолями попадают в легкие человека, где также воздействуют на ДНК клетки, вызывая ее перерождение в аномальную.
  • Инфекционные заболевания бронхо-легочной системы, а также неадекватная терапия при них, могут привести к хроническому воспалению бронхов и легких, это, в свою очередь, способствует формированию и распространению фиброза. Развитие фиброзной ткани может стать причиной развития раковых клеток. Такой же механизм преобразования раковых клеток возможен и при формировании рубцов при туберкулезе.

Частые болезни

ОРЗ и ОРВИ
ОРЗ и ОРВИ

Признаки рака легких на ранней стадии включают частое возникновение бронхолегочных заболеваний, таких как простуды, грипп, бронхиты или даже пневмония. Этот признак может заставить вас задаться вопросом, что является причиной частых заболеваний – сниженная иммунная функция или что-то посерьезней. Ведь другим возможным виновником повторяющихся болезней может быть рак легких. Это особенно имеет отношение к курящим женщинам (см. Рак легких у женщин: симптомы и признаки, причины, лечение, типы).

  • Что человек испытывает: симптомы такие же, как и при обычных простудах, гриппе и инфекциях дыхательных путей. Разница заключается в том, насколько стойкими являются симптомы: либо они длятся долгое время, либо быстро проходят, но потом снова происходит рецидив.
  • Что вызывает эти симптомы: поскольку рак развивается в ткани легких и бронхов, он вызывает симптомы, похожие на простуду или грипп. Рак легких также делает легкие более восприимчивыми к болезни и инфекции. Занятая борьбой с раком иммунная система организма менее способна защищаться от микробов, что приводит к более серьезным инфекциям, таким как бронхит и пневмония.
  • Что делать: следите за вашим состоянием здоровья, и, если вам кажется, что вы болеете чаще и тяжелее, чем обычно, расскажите об этом вашему врачу.

Кашель при раке легких – одно из ярких проявлений, заслуживающих повышенного внимания. Он развивается как ответ рецепторов дыхательных путей на длительное раздражение извне и изнутри. В начале прогрессирования новообразования покашливание беспокоит пациента нечасто, но постепенно делается приступообразным, надсадным.

Какой кашель при раке? Варьируется от этапа развития патологии.

Выделяют следующие проявления симптома:
  1. Сухой кашель – почти беззвучен, для него не характерно отхаркивание, облегчения не наступает. Он бывает то посильнее, то слабее.
  2. Сильный кашель – возникает приступами, не имеющими видимых причин, вызванными физической активностью, охлаждением, неудобной позой. Внешне похож на судороги, легочные спазмы. Его не остановить, приступ доводит больного до рвоты, потери сознания, обмороков.
  3. Короткий кашель – характеризуется краткостью и частотой. Сопровождается интенсивным сокращением брюшных мышц.

Периферические формы патологии могут протекать практически без кашля, что затрудняет медицинскую диагностику.

Кашель при раке легких – важное проявление болезни, ответ на вопрос, на какие симптомы должно быть обращено внимание. Не нужно объяснять его простудой, хроническими болезнями. Если проблема не покидает вас месяц или более, срочно обращайтесь к врачу.

Прогноз

Если выявлен рак лёгких, сколько можно прожить? Прогноз пятилетней выживаемости при раке лёгкого 1 стадии после оперативного вмешательства хороший у 70 % больных. При раке лёгких 2 стадии прогноз         выживаемости составляет 40 %, третьей стадии – 20%. При отсутствии лечения в первые два года умирает 90% больных.

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

При первой стадии рака лёгких после операции и проведения и сопутствующей терапии более пяти лет проживут 80 % больных, при второй – 45 %, при третьей – 20 %. После лучевой терапии или химиотерапии пятилетняя выживаемость равна 10 %. Комбинированное лечение заболевания увеличивает пятилетнюю выживаемость до 40 %.

Какие шансы выжить при онкологии лёгких с симптомами заболевания? Если выявлен мелкоклеточный рак лёгких, продолжительность жизни зависит от стадии заболевания. Больные, которые вовремя начали лечения, достигают полной ремиссии. Около 80% пациентов излечиваются. При мелкоклеточном рак лёгкого 3 стадии прогноз ухудшается.

Если диагностирован немелкоклеточный рак лёгкого, прогноз менее оптимистичный. Опухоль обычно выявляют на поздних стадиях, поэтому врачам удаётся продлить жизнь на 5 лет только 10% пациентам. Рано развиваются метастазы у больных плоскоклеточным раком лёгкого. Прогноз пятилетней выживаемости не превышает 15%. При низкодифференцированной аденокарциноме лёгкого прогноз жизни зависит от стадии заболевания и адекватности лечения.

При наличии онкология лёгких с симптомами злокачественной опухоли продолжительность жизни зависит от стадии опухолевого процесса. У больных аденокарциномой лёгкого 4 стадия прогноз выживаемости в течение 5 лет составляет не более 10-15%. Если хирурги провели резекцию части лёгкого, лечение имело выраженные результаты, показатель пятилетней выживаемости существенно выше от 80 до 85%. Продолжительность жизни при раке лёгких можно увеличить, если своевременно обращаться за медицинской помощью.

Серьезность прогноза предстоящей жизни при диагностированном раке легкого для жизни очевидна. Обычно для оценки прогноза опухоли используется показатель пятилетней выживаемости, он зависит от вида опухоли, стадии заболевания и наличия (распространенности) метастазов.

На ранних стадиях заболевания (немелкоклеточный рак легкого в первой стадии) 5-летняя выживаемость при раке легких отмечается примерно у 60% пациентов; во II стадии — примерно у 40% пациентов, в IIIa стадии — около 15%. На поздних стадиях заболевания шансы достигнуть 5-летней выживаемости стремятся к нулю.

Мелкоклеточный рак легкого наиболее «злой» из известных видов опухолей легких, в зависимости от распространенности дающий от 1 до 5% 5-летней выживаемости. При этом наиболее чувствителен и к химио- и к лучевой терапии, поэтому рано начатое лечение существенно улучшает прогноз при мелкоклеточном раке легкого 1-3 стадии..

Успешное лечение немелкоклеточного рака легкого зависит от возможности проведения адекватного хирургического пособия. Своевременное применение современных схем полихимиотерапии в совокупности с таргетными препаратами увеличивает продолжительность жизни до 6–8 месяцев,  а у 20–25% пациентов — свыше года.

Уровень смертности при раке легких остается высоким на протяжении долгих лет, поэтому прогнозы выживаемости относительно низки и стабильны. Продолжительность жизни пациентов зависит от разных факторов: возраста, сопутствующей патологии, стадии рака, типа новообразования, размеров опухоли, метастазов и других.

По данным статистики, рак легких чаще всего развивается в верхней доле (40%), в нижней в 30% и реже всего в средней — 10%. При этом в большинстве случаев опухоль формируется в центральных областях (80%). Рак центральной части легких стремительно прогрессирует, вызывает появление неблагоприятных симптомов в ранние сроки, продолжительность жизни пациентов с этим типом опухоли не более 4 лет. Периферические формы рака легкого менее агрессивны и длительно существуют без клинических проявлений.

trusted-source

Рак легких подразделяется на виды по разным признакам, большую роль играет классификация, основанная на гистологическом строении опухоли:

  • Немелкоклеточный рак легких: формируется в 80-85%, прогнозы выживаемости зависят от стадии заболевания, но в целом благоприятны;

  • Мелкоклеточный рак легкого: регистрируется в 10-15% случаев, довольно агрессивная форма опухоли, она восприимчива к химиотерапии и в 60-80% подвергается обратному развитию. Смертность от рака легкого этого вида высока: на 1-2 стадии новообразования в течение 5 лет могут прожить не более 40% пациентов, 2-летняя выживаемость составляет 50%, пятилетняя – 10-15%.

Поскольку болезнь может проявляться не сразу, высока вероятность запустить патологический процесс, поплатиться за поверхностное отношение к собственному здоровью. Клинический исход для пациента на 90% зависит от размера злокачественной опухоли и ее поведения по отношению к соседним органам, системам.

  1. При мелкоклеточном раке есть шанс на скорую положительную динамику, поскольку характерная опухоль более чувствительна к химиотерапии и лучевому лечению, чем остальные формы онкологии.
  2. На начальной стадии онкологии легких клинический исход благоприятный, при 3-4 степени характерного недуга выживаемость населения, согласно не утешающим данным статистики, не превышает 10%.

Потеря аппетита или необъяснимое снижение массы тела

Потеря веса
Потеря веса

Если вы теряете в весе, но при этом вы не делали изменений в образе жизни, которые были бы способны повлиять на массу тела, или если продукты в вашем обычном рационе питания начинают казаться вам непривлекательными – важно искать этому объяснение, ведь симптомы рака легких на ранней стадии могут включать потерю аппетита и необъяснимое похудение.

  • Что человек испытывает: некоторые люди теряют интерес к еде и забывают поесть; другие считают, что, когда они садятся за стол, они очень быстро наедаются малым количеством пищи или начинают чувствовать тошноту, когда едят слишком много или слишком быстро; третьи могут заметить, что их одежда становится слишком большой, хотя они не стали меньше есть.
  • Что вызывает эти симптомы: рак легких может вызвать потерю аппетита и потерю веса по ряду причин. Поскольку вам приходится прикладывать больше усилий, чтобы дышать (даже если вы не подозреваете, что это так), ваш аппетит может быть затронут. Боль в животе может способствовать тошноте. Может возникнуть острая потеря аппетита, когда рак распространился на печень.
  • Что делать: следите за этим симптомом, чтобы убедиться, что он не вызван желудочно-кишечными заболеваниями, пищевым отравлением или какой-либо другой причиной, такой как вздутие живота и ПМС у женщин. Если отсутствие аппетита сохраняется, или вы продолжаете терять в весе без каких-либо усилий с вашей стороны, обратитесь к врачу.

Как определить рак легких? Нужно смотреть на важный признак, с которого начинается недомогание, – повышенную температуру – неспецифический симптом, сопутствующий многим болезням, включая банальную простуду.

Первые симптомы онкологического заболевания всегда связаны с повышением температуры, способной держаться на отметке 37-38 градусов. Больной должен проявить беспокойство, если такие показатели сохраняются длительный срок, становятся нормой.

Как правило, прием жаропонижающих средств, народное лечение дают непродолжительные результаты. Температура при раке легких сбивается на 2-3 дня, после чего жар, лихорадка может начаться снова. К «букету» добавляется общая усталость, вялость, апатия.

Температура тела при злокачественных опухолях

лечение рака легких

Выбор тех или иных методов лечения сильно зависит от того, какой тип рака легких обнаружен у пациента. Выделяют два основных типа, в зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом:

  •  Чаще всего встречается немелкоклеточный рак легкого, который включает разные подтипы опухолей:плоскоклеточный рак, аденокарциному, крупноклеточный рак.
  • Менее распространен мелкоклеточный рак легкого. Он встречается практически только у курильщиков.

Симптомы рака легких у женщин и мужчин на начальных стадиях практически одинаковы.

Проблемы могут начинаться с неспецифических симптомов:
  • усталости, вялости;
  • снижения работоспособности;
  • потери аппетита;
  • похудания.

Большинство пациентов не придают значения недомоганию, не идут к врачу. Признаки патологии при осмотре отсутствуют. Наблюдается лишь легкая бледность кожи, характерная для многих заболеваний.

Первые признаки рака легких у мужчин и дам требуют особого внимания. При диагностике злокачественной опухоли на ранних стадиях (первой-второй) вероятность выздоровления составляет 90%, при определении болезни на третьей – 40%, на четвертой – всего 15%.

С длительного недомогания начинаются серьезные проблемы с организмом, поэтому нужно обязательно посетить врача. Онколог проведет диагностику и подскажет, что делать в сложившейся ситуации.

По мере прогрессирования недуга наблюдается определенных перечень развивающихся неспецифических симптомов: кашель, болезненные ощущения в груди, кровохарканье, трудность при дыхании. При их наличии стоит уделить особое внимание своему состоянию и обратиться к специалистам, чтобы врачи могли принять своевременные меры.

Аномальный рост груди у мужчин

К сожалению, психологический шок, вызываемый диагнозом онкологического заболевания вообще и рака легких в частности, лишает многих людей способности трезво оценивать ситуацию и доверять мало-, а то и совсем непроверенным методам народной медицины.

Вокруг лечения онкологии легких существует множество не имеющих под собой никакого основания мифов об эффективности лечения березовым грибом, настойками лопуха, календулы с ромашкой, мухоморов, водки с прополисом, вплоть до самых анекдотичных методов.

Увеличение груди у мужчин
Увеличение груди у мужчин

Увеличение груди у мужчин, известное как гинекомастия, является смущающей темой. Однако она также может быть важным ключом к основополагающим проблемам со здоровьем, так как рак легких на ранней стадии может проявлять себя и таким образом.

  • Что человек испытывает: увеличение груди может быть едва различимым или очень выраженным и может возникать на одной груди или сразу на обеих. Увеличение также может происходить в основном в вокруг соска и под соском, а не в окружающей ткани груди.
  • Что вызывает эти симптомы: по мере метаболизма опухолей, они часто выделяют гормоны, белки и другие вещества в кровоток, вызывая так называемые «паранеопластические синдромы». В результате гормональная аномалия может привести к росту груди.
  • Что делать: увеличение груди крайне важно обсудить с вашим врачом. Есть вероятность того, что это связано с увеличением массы тела, но есть и другие возможные объяснения, которые следует изучить.
ПОДРОБНОСТИ:   Венозный застой в малом тазу. Симптомы нарушения кровообращения в малом тазу

По теме: Лечение рака легких народными средствами: самые эффективные средства.

Боль в груди
Боль в груди

Благодаря кинофильмам и кампаниям по просвещению населения о сердечных заболеваниях, боль в груди часто ассоциируется с сердечным приступом. Тем не менее важно рассматривать рак легких как причину, особенно у людей, у которых нет факторов риска сердечных заболеваний. Как распознать рак легких на ранней стадии если вы испытываете некоторые виды болей? Следующие описания вам помогут в этом.

  • Что человек испытывает: боль в груди или спине, вызванная ростом опухоли, имеет тенденцию принимать форму тупой боли, которая сохраняется со временем. Боль может быть в области грудной клетки или легких, но она также может присутствовать в верхней части спины, плечах или шее – и ее легко спутать с мышечной болью. В некоторых случаях боль ощущается в брюшной полости, в результате чего ее можно приписать болезни пищеварительного тракта.
  • Что вызывает эти симптомы: рак легких может вызвать боль непосредственно (когда опухоль оказывает давление на другие ткани) или косвенно (когда опухоль раздражает нервы, проходящие через эту область). В некоторых случаях возникает боль в грудной клетке, шее и плече – это происходит, когда мозг неправильно интерпретирует сигналы от опухоли, нажимающей на грудобрюшной нерв. Мелкоклеточный рак легких может вызвать боль в груди, потому что он обычно начинается в центре груди в бронхиальных трубках, ведущих к легким, и быстро распространяется, нажимая на сосуды и другие органы. Определенный тип опухоли, известный как опухоль Панкоста, образуется в верхней части легких и оказывает давление на нервы, вызывая боль в плече, подмышечной впадине или отдавая в руку.
  • Что делать: если вы испытываете постоянную необъяснимую боль в груди, плече, спине или животе, вам следует немедленно обратиться к врачу. Боль в груди является симптомом примерно у четверти людей с раком легких, но чаще всего она связана с другими причинами, такими как сердечные заболевания.

Эти 10 первых признаков рака легких на ранней стадии не всегда могут говорить о наличии именно этого заболевания, так как другие патологии могут также вызывать подобные состояния. Для того, чтобы вы могли точно диагностировать и начать лечить рак легких, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Как помочь больному раком легкого?

Мы уверены, что помочь можно всегда, поэтому беремся за лечение пациентов с раком легкого на любой стадии:

  • В Европейской клинике выполняются сложные хирургические вмешательства.
  • Наши врачи, применяются оригинальные препараты последних поколений с доказанной эффективностью.
  • У нас функционирует уникальное для России отделение паллиативной помощи.
  • Для пациентов, у которых дальнейшее лечение нецелесообразно, мы предоставляем услуги хосписа с неограниченным временем пребывания.
  • Мы знаем, как повысить эффективность химиотерапии, что делать, если назначенное лечение не помогает.
  • Наши доктора умеют бороться с плевритом и другими осложнениями рака легких.
  • Мы применяем эффективную поддерживающую терапию, которая помогает справиться с побочными эффектами и хорошо перенести основное лечение.

Усталость

Крайняя усталость
Крайняя усталость

Еще одним ранним признаком определенных типов рака легких является изнурительная усталость, которая не связана с какой-либо явной причиной.

  • Что человек испытывает: подобно истощению, которое вы испытываете, когда у вас повышена температура тела, простуда или грипп – вы не можете встать с кровати. Раковая усталость проявляется настойчиво – от нее просто так не избавиться, даже выпив чашку крепкого кофе.
  • Что вызывает эти симптомы: вещества, выброшенные в ваш кровоток опухолями рака легкого, могут влиять на уровни кислорода, здоровье эритроцитов, функцию надпочечников и другие аспекты производства энергии. Метастатический рак может распространяться на надпочечники, которые непосредственно контролируют высвобождение энергии и производят кортизол (гормон «сражайся или беги»), мотивирующий вас действовать.
  • Что делать: поскольку усталость может быть вызвана бессонницей, переутомлением, перенапряжением и множеством других вещей, необходимо постараться определить ее причину до того, как вы обратитесь к врачу. (Это также будет способствовать устранению вашего беспокойства.) Опишите, что вы можете и чего не можете делать, и как ваше состояние отличается от обычной усталости.

Паллиативное лечение рака легкого в Европейской клинике

Уровень онкологической заболеваемости растет с каждым годом, поэтому важно контролировать собственное самочувствие, соблюдать элементарные правила профилактики. Онкология легких развивается постепенно, в современной медицины описаны четыре плавно сменяющих друг друга стадии:

  1. На первой стадии злокачественное новообразование не превышает 3 см в диаметре, метастазы не обнаружены, а лимфатические узлы не воспалены.
  2. Вторая стадия рака характеризуется диаметром опухоли от 3 до 6 см, при этом в патологический процесс уже вовлечены лимфатические узлы. на рентгене определить рак при периферическом поражении и верхушке легкого проблематично.
  3. На третьей стадии опухоль увеличивается в размерах, достигает параметра от 6 см в диаметре, появляются метастазы в соседних органах.
  4. Четвертая стадия рака считается уже неизлечимой, поскольку оболочку бронхов при лабораторных исследованиях не узнать – она разрушается, меняет свою прежнюю структуру.

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Не важно дифференцированный или недифференцированный диагноз определен, лечение может начинаться только с обследования. При своевременном реагировании на проблему со здоровьем врач рекомендует удалить первичную опухоль операционными методами, после чего организовать длительный реабилитационный период. После операции дополнительно требуется лучевая- и химиотерапия.

В такой клинической картине очень важно определить характер оперативного вмешательства, исходя из специфики очага патологии, общего состояния пострадавшего организма. Поскольку размеры опухоли постепенно увеличиваются, необходимо незамедлительно предпринимать какие-либо действия. Пациентам после индивидуальной концентрации специалиста доступно несколько видов операции:

  • иссечение доли легкого совместно с патогенным новообразованием;
  • краевая резекция – локальная операция, больше уместная в пожилом возрасте, когда удалить сегмент т легкого чревато для слабого здоровья;
  • пневмонэктомия предусматривает удаление самого легкого, проводится на 2 м больше стадии онкологии;
  • комбинированные операции назначают, если высокая численность раковых клеток преобладает в органах сердца, сосудов, ребер.

Лучевая терапия

Процедура предусматривает воздействие на мутагенные клетки жесткими видами излучений. Этот метод лечения онкологии при обширном поражений легких является неактуальным. Выступает в качестве эффективной профилактики развития и распространения метастаз. Совместно со световыми лучами на раковые клетки проникает специальное лекарство, способное под воздействием повышенных температур фармакологическими свойствами сначала сократить, а потом устранить предположительные чаги патологии. Сам по себе метод ненадежный, поэтому проводится в составе комплексного лечения.

Химиотерапия

Эта процедура предусматривает внутривенное введение химических препаратов, угнетающих рост раковых клеток. В ходе интенсивной терапии проводится маркировка раковых клеток лекарственными препаратами, которые способны повысить чувствительность к внешнему лазерному воздействию и устранить повреждение здоровой ткани.

Такой метод интенсивной терапии является самым загадочным, но весьма информативным. Его рекомендуют в крайних случаях, когда в сознании пациента присутствуют мысли о неминуемой смерти, суициде. Основная цель практикующего врача – вывести пациента из состояния глубокой депрессии, вернуть ему радость жизни, обеспечить для лечения стоящую мотивацию.

Признаки рака легких

В редких случаях пациенты обращаются за медицинской помощью только на той стадии, когда онкология переходит в карциноматоз, а боли становятся нестерпимыми. Симптоматика на этой стадии во многом зависит от распространения метастазов по организму. На сегодняшний день IV стадия рака легких крайне тяжело поддается лечению, поэтому обращаться к специалисту необходимо при появлении первых тревожных признаков.

4 стадия рака легких

4 стадия рака легких

У пациента на поздних этапах формирования опухоли развивается следующая симптоматика, свидетельствующая о нарушении работы всевозможных органов и систем:

  • изнурительные длительно сохраняющиеся приступы кашля;
  • выделение мокроты с кровью, гноем и продуктами распада легких;
  • апатия, депрессия;
  • постоянная сонливость, нарушение когнитивной функции;
  • кахексия, снижение веса до критических показателей: 30-50 кг;
  • нарушение глотания, рвота;
  • мучительные приступы цефалгии;
  • обильные легочные кровотечения;
  • бред, нарушение сознания;
  • интенсивные постоянные боли в области грудной клетки;
  • нарушение дыхания, удушье;
  • аритмия, нарушение частоты и наполнения пульса.

Онкологические заболевания легких проявляются целым рядом различных симптомов. Наиболее характерными тревожными сигналами патологии является длительно сохраняющийся кашель с мокротой, боль в груди и хрипы при дыхании. При появлении подобных признаков необходимо обязательно обратиться за консультацией к пульмонологу.

Современная доказательная медицина в обосновании лечения онкологии легких исходит из строго научного обоснования применения тех или иных протоколов. Основой выбора, осуществляемого лечащим врачом, служит морфологическая характеристика опухоли, ее распространенность, наличие или отсутствие метастазов, общее состояние больного.

Хорошо известно, что мелкоклеточный вариант заболевания лучше поддается лечением химиотерапии, а немелкоклеточные варианты предполагают оперативное лечение или комбинированные схемы, в зависимости от стадии и распространенности. 

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Помимо хирургического лечения при раке легкого могут использоваться различные программы лучевой терапии в сочетании с химиотерапией. Психологические сложности и душевные переживания, возникающие у пациента и родственников, помогут решить специалисты-психоонкологи.

Немелкоклеточный рак легкого поддается хирургическому лечению, как правило, лучше, чем мелкоклеточный. В зависимости от размеров и расположения опухоли, врач может удалить ее, захватив некоторое количество здоровой ткани вокруг, или полностью удалить легкое. Обычно хирургическое вмешательство дополняют курсом адъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива.

В настоящее время хирурги все чаще применяют миниинвазивные вмешательства, когда на стенке грудной клетки делают прокол, и внутрь вводят гибкий тонкий торакоскоп, оборудованный источником света и видеокамерой.

Иногда при немелкоклеточном раке легкого прибегают к лечению радиочастотной аблацией. В опухоль вводят тонкую иглу и подают на нее электрический ток, который сжигает раковые клетки.

Мелкоклеточный рак значительно чаще по сравнению с немелкоклеточным является неоперабельным. Приходится прибегать к другим методам лечения.

На 4 стадии рака легкого (распространенной по организму опухоли), возможно паллиативное или симптоматическое лечение в Москве. Паллиативное лечение — это вынужденный подход, при невозможности имеющимися на сегодняшний день средствами победить онкологию, оно направлено на уменьшение страданий, продление и улучшение качества жизни больных.

Наши пациенты получают адекватное обезболивание, кислородотерапию, детоксикацию, при необходимости проводятся паллиативные операции (наложение трахеостомы, торакоцентез, плевродез и т.д.). При раковых пневмониях осуществляется все необходимое противовоспалительное лечение, при легочных кровотечениях — гемостатическая терапия.

Отделение симптоматической и паллиативной терапии клиники располагает всеми необходимыми возможностями ухода за тяжелобольными  пациентами, не способными себя обслужить, включая дополнительное наблюдение за пациентом силами патронажной сестры, медицинской сестры или врача-реаниматолога.

Используются современные европейские протоколы интенсифицированного лечения больных злокачественными заболеваниями легкого для уменьшения массы опухоли и торможения темпов ее роста.  При необходимости производится эвакуация полостных выпотов, различные виды обезболивания, дезинтоксикационная, противорвотная терапия, общеукрепляющее лечение, многокомпонентная терапия, направленная на поддержку функционирования жизненно важных органов (сердца, печени, почек, легких), предпринимаются все меры, направленные на улучшение самочувствия и качества жизни больного.

 Особенности поражения при раке легких, анатомия области поражения

Правильное лечение рака легких 4 степени с метастазами помогает продлить жизнь пациента, повысить её качество. В современной онкологии изменилось само понимание неизлечимых злокачественных опухолей. Такой диагноз воспринимается не как приговор, а как хроническое заболевание, при котором пациенту все еще можно помочь. В Европейской клинике для этого есть всё необходимое.

Если подводить итог всему вышесказанному, то лечение злокачественных опухолей легких в Москве в зависимости от стадии будет выглядеть следующим образом:

  • При раке стадии 0, когда опухоль не прорастает за пределы слизистой оболочки, обычно ограничиваются хирургическим вмешательством. Лучевая терапия и химиотерапия не требуется.
  • На стадии 1 также зачастую ограничиваются хирургическим лечением. При высоком риске рецидива проводят адъювантную химиотерапию или лучевую терапию. Во время операции может быть удалена доля или меньшая часть легкого, а также некоторые лимфоузлы, которые находятся в средостении.
  • На 2 стадии перед хирургическим вмешательством врач может назначить курс неоадъювантной химиотерапии или лучевой терапии. Объем операции может быть разным, вплоть до удаления всего легкого. После удаления опухоли всегда проводят курс химиотерапии, иногда — лучевой терапии.
  • Лечение рака легкого 3 стадии начинают с химиотерапии и лучевой терапии. Затем, если опухоль может быть удалена, и состояние пациента позволяет, проводят операцию. В противном случае лучевая терапия и химиотерапия становятся основными методами лечения рака легких 3 степени..
  • При немелкоклеточном раке легкого 4 стадии проводится паллиативная и симптоматическая терапия.
  • Постановка временной трахеостомы – 19200 руб.
  • Проведение системной иммунотерапии – 11300 руб.
  • Проведение внутриплевральной химиотерапии – 19100 руб.
  • Топ Ихилов клиника, Тель-Авив. Предлагает комплексное обследование и лечение рака легких с привлечением специалистов онкологов, радиологов, химиотерапевтов и хирургов.
  • Государственная больница имени Эдит Вольфсон – практикует диагностику и лечение онкологических патологий, а также проводит массу научных исследований, как местного, так и международного масштаба.
  • Герцлия Медикал Центр – профессиональный медицинский центр с ультрасовременной аппаратурой и высокой репутацией в области лечения всех стадий опухолевого процесса.
  • Государственная больница Рамбам – контролируется Министерством здравоохранения Израиля. Применяет все возможные виды лечения рака легких.
  • Медицинский Центр Меир – имеет единственное в стране обособленное специализированное отделение терапии раковых легочных патологий. Использует ведущие лечебные методы, современное оснащение, опыт и знания лучших специалистов Израиля.
  • Госпиталь Ассута, медицинский центр Ilyssa medical group – предлагает диагностику, лечение и реабилитацию онкологических больных, в том числе и зарубежных.
  1. Центральный рак характеризуется опухолью в эпителий главных бронхов.
  2. Периферический рак поражает более мелкие бронхи и альвеолы.
  3. Медиастинальный рак характеризуется метастазированием во внутригрудные лимфатические узлы, при этом первичная опухоль не обнаруживается.
  4. Диссеминированный рак легких проявляется наличием множественных мелких раковых очагов.
  • Эффективность от лечения народными методами изучена недостаточно.
  • Желательно использование данных методов в комплексе с методами традиционной медицины (после консультации лечащего врача).
  • Возможно применение народных методов в качестве паллиативной помощи больному.
  • Как и в традиционной медицине, схемы лечения народными методами зависят от формы, локализации, вида, стадии и распространенности ракового процесса.
  • Растительные отвары и настойки (используются в основном ядовитые растения).
  • Аппликации растительных настоек, лечебных камней.
  • Энергетическую медицину.
  • Специальные диеты и упражнения.
  • I стадия – характеризуется небольшими размерами опухолевого образования, а также отсутствием его распространения к лимфоузлам. Данная стадия, в свою очередь, делится на подстадии, 1А и 1В:
    • – эта подстадия определяет размеры опухолевого образования в пределах до 3 см наибольшего его диаметра. Для этой подстадии выживаемость в период ближайших 5 лет определена в 58-73% в случае если речь идет о раке немелкоклеточном и в 38% – если речь идет, соответственно, о мелкоклеточном раке.
    • – подстадия определяет размеры опухолевого образования в рамках 3-5 см по наибольшему своему диаметру. Распространения к лимфоузлам, как и к другим частям тела, в данном случае не происходит. Относительно 5-летней выживаемости в этом периоде определяют цифры в 43-58% если рак немелкоклеточный и 21% – если мелкоклеточный.
  • II стадия. Она, в свою очередь, также делится на подстадии 2А и 2В.
    • подстадия определяет размеры опухолевого образования в пределах 5-7 см по наибольшему диаметру, распространения к лимфоузлам не происходит. Также возможен вариант при размерах диаметра до 5 см, но при наличии раковых клеток, сосредотачиваемых в приближенных к пораженному легкому лимфоузлах. Относительно 5-летней выживаемости определяют цифры в 36-46% в случае с немелкоклеточным раком, а также порядка 38% – в случае с раком мелкоклеточным.
    • подстадия определяет размеры опухолевого образования в пределах, не превышающих 7 см по наибольшему диаметру, без сопутствующего распространения к лимфоузлам. Также возможен вариант развития опухолевого образования в рамках рассматриваемой подстадии при его размерах в пределах до 5 см по наибольшему диаметру, но при наличии раковых клеток в расположенных в приближенных к пораженному легкому лимфоузлах. Эта подстадия может определять также отсутствие распространения к лимфоузлам опухолевого образования, но с его прорастанием в оболочку легкого (плевру) либо с затрагиванием соседствующих областей. Относительно 5-летней выживаемости определяются цифры в 25-36% для немелкоклеточного рака и порядка 18% – для рака мелкоклеточного.
  • III стадия. В данном случае также предусмотрено разделение на подстадии, 3А и 3В.
    • подстадия указывает на размеры опухолевого образования более 7 см по наибольшему диаметру при распространении к ближайшим лимфоузлам или прилегающим областям (диафрагма, плевра и пр.). Возможным также рассматривается вариант распространения опухолевого образования к лимфоузлам, сосредоточенным в области сердца или его препятствие процессу прохождения воздуха по крупноразмерным дыхательным путям (главные бронхи и трахея). Для этой стадии 5-летняя выживаемость определена в 19-24% для немелкоклеточного рака и в 13% – для рака мелкоклеточного.
    • подстадия определяет процесс, при котором распространение опухоли произошло к лимфоузлам, сосредоточенным с обратной стороны грудной клетки. Также возможным рассматривается вариант, при котором распространение опухоли происходит к диафрагме, к середине грудной клетки (к лимфоузлам средостения), к оболочке сердца (перикарду). Относительно 5-летней выживаемости по данной стадии указываются цифры в рамках 7-9% для немелкоклеточного рака и порядка 9% – для рака мелкоклеточного.
  • IV стадия. Эта стадия указывает на распространение опухолевого образования к другим органам (иными словами, возникают метастазы), либо же оно приводит к скоплению жидкости, в состав которой включены раковые клетки при ее сосредоточении в окружении пораженного легкого или соседнего легкого. Возможен этот же вариант при локализации в непосредственной близости к сердцу. Относительно выживаемости в этом случае могут быть указаны цифры в пределах 2-13% для немелкоклеточного рака и в пределах 1% – для рака мелкоклеточного.

Утолщенные, болезненные кончики пальцев

Симптом барабанных палочек
Симптом барабанных палочек

Как определить рак легких на ранней стадии? Часто одним из ранних признаков рака легких является «симптом барабанных палочек» или утолщение кончиков пальцев. Этот симптом может возникать по нескольким причинам, но наиболее распространенной из них является рак легких. Хотя многие люди ошибочно приписывают этот симптом артриту.

  • Что человек испытывает: концевые фаланги пальцев кистей могут становиться шире, образуя булавовидное утолщение в области ногтя или могут быть опухшими, покрасневшими или теплыми. Вы также можете заметить неловкость и трудность в поднимании вещей – может показаться, что вы теряете навыки мелкой моторики в ваших руках.
  • Что вызывает эти симптомы: опухоли легких могут выделять цитокины и другие химические вещества в кровоток, которые стимулируют рост костей и тканей на кончиках пальцев и под ногтями. Недостаток кислорода в крови также может ограничивать кровообращение в кончиках пальцев.
  • Что делать: на любой необычный симптом, такой как утолщение, набухание или «симптом барабанных палочек», или отсутствие точной координации движений, важно обратить внимание врача.

Химиотерапия при раке легкого

В последнее время наиболее перспективными для лечения немелкоклеточного рака считаются таргетные препараты (небольшие молекулы и моноклональные антитела, целенаправленно действующие на определенные тканевые мишени — фактор роста эпителия и образования новых сосудов в злокачественной опухоли. Препараты этого ряда гефитиниб (Иресса) и эрлотиниб (Тарцева) используют в качестве терапии второй или третьей линии при некоторых видах рака легких, экспрессирующих определенный вид рецепторов – EGFR.

  • Условия клиники позволяют проводить как неоадъювантную, так и адъювантную химиотерапию любого уровня сложности и комплексности, как в условиях стационара онкологического центра, так и в амбулаторно в условиях дневного стационара.
  • Выбор оптимального курса химиотерапии (в соответствии с точным диагнозом, гистологией опухоли, конкретной стадией болезни у конкретного пациента) проводится строго по международным протоколам, которые показали свою эффективность в рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических исследованиях.
  • Применяются препараты последних поколений, обладающие наибольшей эффективностью и наименьшим токсическим эффектом, «под прикрытием» поддерживающей терапии, минимизирующей побочные действия химиопрепаратов на клетки крови и внутренние органы.
  • По показаниям устанавливаются индивидуальные одноразовые помпы, позволяющие обеспечить равномерное введение препаратов в течение длительного периода времени, либо автоматические дозаторы. В ряде случаев устанавливается специальная инфузионная порт-система для химиотерапии.
  • При развитии и рецидивировании опухолевого плеврита (канцероматозе плевры) в клинике возможно проведение паллиативных хирургических вмешательств (торакоцентез, облитерация грудной полости).

В сложных, сомнительных и противоречивых случаях возможно привлечение внешних консультантов — ведущих химиотерапевтов России, а также клиник Швейцарии и США. При необходимости мы проводим консилиумы с зарубежными коллегами, с целью получить «второе мнение» докторов из США и Европы.

Показания к проведению химиотерапии рака легких напрямую зависят от самого заболевания и его стадии. Существует ряд факторов, которые влияют на это. Первым делом внимание обращают на размер опухоли, стадию развития, скорость роста, степень дифференцировки, экспрессию, степень метастазирования и вовлечения регионарных лимфатических узлов, а также гормональный статус.

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Особую роль занимают и индивидуальные особенности организма. К их числу относят возраст, наличие хронических заболеваний, локализацию злокачественного ракового новообразования, а также состояние регионарных лимфатических узлов и общее состояние здоровья.

Врач всегда проводит оценку рисков и осложнений, которые может дать лечение. На основании всех этих факторов и даются основные показания к проведению химиотерапии. В основном данная процедура рекомендуется людям, имеющим раковые заболевания, лейкозы, рабдомиосаркомы, гемобластозы, хорионкарциноцы и прочие. Химиотерапия при раке легких это шанс на выздоровление.

Эффективность химиотерапии при раке легких довольно высока. Но чтобы лечение действительно дало положительный результат необходимо проводить сложные комбинации. Эффективность современных методов лечения никаким образом не связана с выраженностью побочных явлений. Успех во время лечения зависит от много. Так, большую роль играет стадия заболевания и период, когда оно было диагностировано.

В народной медицине имеется достаточное количество растений, которые обладают противоопухолевыми свойствами. При этом, некоторые растения существуют в нескольких  ботанических  видах. К примеру, бодяк бывает овощным, полевым и разнолистным. В данном растении содержится  большое количество каучука, алкалоидов, дубильных веществ, флавоноидов, эфирного масла.

При раке легких принимают во внутрь приготовленный настой из бадана. Для этого, собирают листья и верхушки растения, на котором находятся цветы, высушивают и измельчают. Для тех, у кого нет возможности заниматься сбором трав, существует альтернативный вариант — приобрести уже готовый сбор. Чтобы приготовить отвар, необходимо сухую траву в количестве трех столовых ложек залить простой водой в объеме 500 мл и кипятить на медленном огне в течение пяти минут.

ПОДРОБНОСТИ:   Пмк легкой степени

Существуют растения с очень сильным действием, поэтому длительное употребление отваров и настоев не рекомендуется. Это относится к чебрецу ползучему. Следует заварить в стакане кипятка траву в количестве одной столовой ложки. Настаивается отвар в течение часа, при этом емкость должна быть закрытой. Употребляется не менее четырех раз в день одну столовую ложку

В профилактических и лечебных целях используют при раке легких подорожник большого и ланцетовидного видов. Растение произрастает на всей территории Евразии и его целебные свойства известны с древних времен. Прежде всего, подорожник способствует повышению иммунитета, уровню гемоглобина в крови, разжижению мокрот, устранению вредоносных организмов из верхних дыхательных путей.

Огромный эффект оказывает использование подорожника во время заражения человека такими бактериями как синегнойная палочка. Настой готовится просто, для этого берут столовую ложку сушеного растения и заваривают стаканом кипящей воды. Средство должно настояться в течение трех часов.  Употреблять одну столовую ложку отвара за 20 минут до принятия пищи в количестве четырех раз в день.

Еще одним противоопухолевым и кровоостанавливающим растением богата народная медицина. Это серая полынь, из которой также готовят отвары. На один стакан кипятка следует взять сухого измельченного растения в размере одной чайной ложки. Для настаивания необходимо два часа, после чего процедить отвар и пить по две столовых ложки перед приемом пищи за завтраком, обедом и ужином.

Одышка

Одышка
Одышка

Первые симптомы рака легких на ранней стадии включают одышку. Около 15% случаев рака легких относятся к некурящим, часто в результате воздействия загрязнения воздуха, пассивного курения или токсинов, таких как асбест и радон. И хотя одышка является одним из классических симптомов рака легких, она, как правило, остается незамеченной многими людьми, пока не станет довольно выраженной, потому что ее легко объяснить другими причинами.

  • Что человек испытывает: как будто у вас бронхиальная астма или вы «потеряли форму». Может показаться, что тяжело сделать глубокий вдох, особенно при приложении усилий, или вы можете заметить хрипы в груди.
  • Что вызывает эти симптомы: опухоль в легких может развиваться в самих воздушных мешках легких или в ведущих к легким бронхиальных трубках. Рост опухоли препятствует способности легких полностью вдыхать и выдыхать воздух.
  • Что делать: попросите врача выполнить дыхательные тесты, которые обычно делают при астме и ХОБЛ, чтобы узнать, есть ли другая потенциальная причина одышки. Если нет, попросите сделать рентген грудной клетки.

Постоянный кашель или охриплость

Устойчивый кашель
Устойчивый кашель

Как проявляется рак легких на ранних стадиях и что еще вы можете чувствовать в этот период течения болезни? Люди с диагнозом рака легких часто оглядываются назад и понимают, что их мучили изменения в голосе или рецидивирующий кашель в течение месяцев или даже лет, но они думали, что это результат аллергии или болезни. Курильщики могут связывать этот симптом с «кашлем курильщика».

  • Что человек испытывает: ваш голос может быть хриплым, кашель может быть сухим, например, как при аллергии; или мокрым, например, как при гриппе и простуде. Слизь может быть окрашена в оранжевый, коричневый или красный цвет, или вы можете даже обнаружить кровь в слюне.
  • Что вызывает эти симптомы: когда есть закупорка в бронхиальных трубках или легких из-за развивающейся опухоли, за ней может образоваться слизь. Опухоль легкого также может нажимать вверх и наружу на голосовые связки и гортань. Опухоли часто имеют богатое кровоснабжение, которое может просачиваться в дыхательные пути, окрашивая слюну и откашливаемую слизь.
  • Что делать: если у вас развивается хронический кашель или охриплость, которая не исчезает через несколько дней, расскажите об этом своему врачу. Если же вы кашляете или отхаркиваете кровь, вам следует немедленно сообщить об этом своему врачу.

Показания к проведению химиотерапии рака легких

Одним из основных методов борьбы со злокачественными новообразованиями является лечение рака легких лучевой терапией. Преимущества такого способа заключается в его эффективности и безопасности.

Лучевая терапия, ее еще называют радиотерапией, основана на применении излучения высокой энергии для борьбы с раковой опухолью. Эта. в настоящее время распространенная методика, используется онкологами-радиологами для полного избавления от болезни, облегчения боли и симптомов, вызванных новообразованием.

Облучение раковой опухоли нарушает репродуктивные функции клеток, то есть они не размножаются.

Лучевая терапия убивает раковые клетки путем вмешательства в структуру их ДНК, результатом чего является неспособность расти и размножаться. На сегодня радиотерапия является эффективной методикой борьбы с новообразованиями.

Чувствительность клеток опухоли к излучению объясняется:

  • Скоростью деления (быстрее здоровых клеток);

  • Неспособностью к восстановлению повреждений.

Радиотерапия при данном типе заболевания является наиболее используемым методом борьбы с опухолью, как в качестве самостоятельного способа, так и одновременно с химиотерапией.

В онкологических клиниках такое лечение применяется до хирургической операции или после нее. Курс лучевой терапии может назначаться после химиотерапии для профилактики метастазов в головной мозг.

Воздействие радиотерапии в комплексе с другими методами способно побороть мелкоклеточный рак, но дает побочные эффекты.

Лучевая терапия при раке легких может использоваться в следующих целях:

  • В качестве основного метода лечения, в случае, когда обнаружен локализованный рак легкого. 
  • Для уменьшения размеров раковой опухоли перед проведением операции.
  • Для устранения следов онкологии после проведения операции.
  • Для уничтожения распространившихся метастазов рака в мозг и другие внутренние органы.

Согласно этим критериям, лучевая терапия при раке легких делится на два основных вида, в зависимости от степени ее воздействия на организм:

  • Радикальная лучевая терапия. Применяется для полного уничтожения раковых клеток. Обычно используется на ранних стадиях заболевания или в случае радиочувствительных раковых образований. Для полного курса лечения необходимо ежедневное посещение сеансов лучевой терапии в течении нескольких дней – обычно длительность лечения составляет до двух недель. 
  • Не радикальная лучевая терапия при раке легких применяется для предотвращения роста онкологии, а также, в отдельных случаях, с целью сохранить жизнь пациенту – например, когда опухоль может перекрыть дыхательный канал или разрушить легкое. Для такой терапии достаточно одного – нескольких сеансов.

Виды радиотерапии

Для проведения лучевого лечения рака легких обычно используют такие ее основные виды:

  • Дистанционная (наружная). Источник облучения в этом случае находится на небольшом удалении от пациента, а  лучи проецируются в  предполагаемое место нахождения опухоли;
  • Внутренняя радиотерапия. Источник излучения имеет контакт с раковой опухолью;
  • Системная радиотерапия. Подразумевает облучение всего организма и используется когда есть подозрения на попутное раковое заоблевание крови.

Химиотерапия при раке легких на сегодняшний день является одной из самых востребованных процедур. Дело в том, что рак легких это основная причина смертности в мире.

Зачастую данное заболевание поражает пожилых людей. Диагностика проблемы на раннем этапе может помочь в решение проблемы. Грамотное использование диагностических мер, и эффективное лечение дают хорошие шансы на выздоровление.

Лучевая терапия эффективна как при немелкоклеточном, так и при лечении мелкоклеточного рака легкого. Врач может назначить этот метод лечения с разными целями:

  • Перед хирургическим лечением (неоадъювантная лучевая терапия). Это помогает сократить опухоль в размерах, хирургу становится проще ее удалить, а пациент лучше переносит вмешательство.
  • После хирургического лечения (адъювантная лучевая терапия). Нужна для того, чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые остались в организме после операции, и предотвратить рецидив.
  • В качестве самостоятельного метода лечения для борьбы с симптомами запущенного рака легкого: болью, кровотечением и др.

Иногда курс лучевой терапии сочетают с химиотерапией. Такое лечение называется химиолучевой терапией.

Чтобы бесконтрольно размножаться, выживать и защищаться от иммунной системы, раковые клетки используют некоторые молекулярно-генетические механизмы. Знания о них помогают создавать особые таргетные препараты. По сравнению с химиопрепаратами, они действуют более прицельно, блокируют лишь определенные вещества, которые находятся в раковых клетках.

При раке легкого применяют следующие таргетные препараты:

  • Блокаторы ангиогенеза (роста новых сосудов в злокачественной опухоли): бевацизумаб (Авастин), рамуцирумаб (Цирамза).
  • Блокаторы EGFR (белка-рецептора, который в норме активирует деление клеток, а в раковых клетках становится слишком активным и способствует их бесконтрольному размножению): эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
  • Блокаторы ALK (мутантного белка, который обычно возникает у некурящих людей и тех, которые курят понемногу): кризотиниб (КСАЛКОРИ), церитиниб (Зыкадия), алектиниб (Алеценса), бригатиниб (Алунбриг).
  • Блокаторы BRAF (мутантный белок, который заставляет клетки бесконтрольно размножаться): дабрафениб (Тафинлар), траметиниб (Мекинист).

Мышечная слабость

Слабость мышц
Слабость мышц

Если вы чувствуете, что даже нести продукты для вас является слишком большой нагрузкой, вы, скорее всего, решите, что устали или на вас влияет погода. Но постоянная мышечная слабость может быть одним из самых первых признаков определенных типов рака легких на ранней стадии.

  • Что человек испытывает: делать все становится труднее. Восхождение на лестницы и работы по дому могут быть вдвойне трудными или даже невозможными, и когда вы занимаетесь спортом, вы можете почувствовать, что вы в состоянии проделывать только частью своей обычной программы.
  • Что вызывает эти симптомы: особый тип мышечной слабости, известный как миастенический синдром Ламберт-Итона, возникает, когда опухоли легких высвобождают аутоантитела, которые атакуют мышцы. Раковые клетки могут выделять химические вещества, которые нарушают нормальную активность эритроцитов, вызывают анемию или снижают уровень натрия и повышают уровень кальция в крови. Когда онкология легких распространяется на мозг – это может вызвать слабость на одной стороне тела.
  • Что делать: опишите слабость как можно точнее, указав примеры физических действий, которые вы больше не можете выполнять легко. Если вы уже не молоды и слабость может быть результатом вашего возраста, четко определите то, что вы чувствуете сейчас, и то, как вы себя чувствовали в недавнем прошлом.

Раковое поражение плевры

  1. Мелкоклеточный рак легкого – встречается в 20% случаев, имеет агрессивное течение. Характеризуется быстрым прогрессированием и метастазированием, ранней диссеминацией (распространением) метастазов в лимфатические узлы средостения.
  2. Немелкоклеточный рак легкого:
    • Аденокарцинома – наблюдается в 50% случаев, распространяется из железистой ткани бронхов, чаще на начальных стадиях протекает без симптомов. Характеризуется обильным выделением мокроты.
    • Плоскоклеточная карцинома встречается в 20-30% случаев, образуется из плоских клеток в эпителии мелких и крупных бронхов, в корне легких, растет и метастазирует медленно.
    • Недифференцированный рак характеризуется высокой атипичностью раковых клеток.
  3. Другие виды рака:
    • бронхиальные карциноиды формируются из гормон-продуцирующих клеток (бессимптомные, тяжело диагностируемые, медленно растущие).
    • опухоли из окружающих тканей (сосудов, гладкой мускулатуры, иммунных клеток и др.).
    • метастазы из опухолей, локализированных в других органах.

Лечение пациентов с опухолевым плевритом начинается с плевроцентеза — эвакуации жидкости из плевральной полости, что сразу приводит к улучшению самочувствия, уменьшению одышки, болей и улучшению качества жизни больного. Исследование удаленной жидкости, проводимые непосредственно после плевроцентеза позволяет более точно установить причину опухолевого плеврита.

Уточнить степень распространенности не только плеврита, но и специфических изменений, которые вызвали это состояние помогает целый арсенал современных методов исследования, доступный пациентам клиники (рентгенологическое исследование, компьютерная томография органов грудной полости, ультразвуковое исследование и пр.).

Через некоторое время после пункции в плевральной полости может снова скапливаться выпот. Если жидкость нужно повторно вывести менее чем через месяц после плевроцентеза, врач может установить внутриплевральную порт-систему – небольшую титановую емкость с силиконовой мембраной, которую помещают под кожу и соединяют катетером с плевральной полостью. В дальнейшем, для того чтобы вывести плевральный выпот, нужно всего лишь нащупать под кожей мембрану порт-системы и ввести в нее специальную иглу.

Также через внутриплевральную порт-систему можно вводить химиопрепараты. Внутриплевральная химиотерапия помогает уменьшить образование выпота. Она особенно эффективна у больных с мезотелиомой, раком легкого и молочной железы.

При необходимости возможно проведение видеоторакоскопии, которая позволяет исследовать плевральную полость через прокол в грудной стенке с помощью специального инструмента – торакоскопа произвести прицельную биопсию подозрительного участка ткани с последующим морфологическим исследованием, что в большинстве случаев позволяет установить точный диагноз.

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Системная химиотерапия не только воздействует на саму раковую опухоль, но и при хорошей чувствительности к химиопрепаратам может привести к ликвидации плеврита у большинства пациентов.

Плевродез

При невозможности химиотерапии возможно проведение плевродеза в результате которого листки плевры спаиваются между собой за счет введения различных химических веществ с местным противоопухолевым действием.

Внутриплевральная терапия при раке может быть дополнена иммунотерапией LAK-клетками, рекомбинантным интерлейкином – 2 или их сочетанием.

Выбор в пользу того или иного варианта иммунотерапии или последовательности иммунотерапевтического воздействия проводится онкологом на основании результатов обследования пациента с учетом скорости накопления жидкости, общего состояния, чувствительности к химиопрепаратам, ранее проводимого лечения и т.д.).

Классификация карциномы легких

Клиническая классификация рака легкого базируется на локализации патологического очага. По расположению опухоли различают центральный и периферический рак лёгкого. Центральный рак левого или правого лёгкого поражает прикорневые отделы лёгкого, бронхи крупного калибра (главные и долевые). Происходит сужение просвета бронха, нарушается его дренажная функции и развивается ателектаз (спадение лёгочной ткани). Ателектазы зачастую осложняются пневмонией. Это может затруднять диагностику опухоли.

Периферический рак лёгкого развивается в сегментарных бронхах, терминальных бронхиолах и альвеолах. Растёт достаточно медленно, протекает бессимптомно. Зачастую диагностируется при случайном обследовании или на поздних стадиях, когда злокачественная опухоль распространяется за пределы лёгкого.

По степени дифференциации клеток различают следующие формы опухоли:

  • Высокодифференцированная – опухолевые клетки незначительно отличаются от нормальных клеток;
  • Умеренно дифференцированная;
  • Низкодифференцированная;
  • Недифференцированная – раковые клетки не похожи на те, из которых они произошли.

По гистологическому строению выделяют следующие виды злокачественных новообразований лёгкого:

  • Плоскоклеточный рак;
  • Мелкоклеточный рак;
  • Мелкоклеточная карцинома;
  • Аденогенный рак;
  • Крупноклеточный рак.

Плоскоклеточный рак лёгкого характеризуется наличием крупных плоских клеток, которые расположены в виде спиралевидных скоплений. Различают высокодифференцированный, умеренно дифференцированный рак (без ороговения) и низкодифференцированный рак лёгкого.

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Межклеточный рак легких бывает веретеноклеточным и плеоморфным. Ядра клеток веретеноклеточного рака имеют овальную форму и переплетаются между собой. Мелкоклеточная карцинома является редкой злокачественной эпителиальной опухолью, которая характеризуется пролиферацией мелких анаплазированных клеток со скудной цитоплазмой, нежным ядерным хроматином и незаметными ядрышками.

Аденогенный рак лёгкого развивается из железистого эпителия. Крупноклеточный рак лёгкого Крупноклеточный рак легкого состоит из больших по размерам клеток. В зависимости от того, есть ли в опухоли железистые клетки, крупноклеточный рак бывает солидным с выделением муциноподобного вещества и без его выделения.

Железистый рак лёгкого (аденокарцинома) является гистологическим вариантом бронхопульмонального рака, который представлен малигнизированным железистым эпителием. Бронхоальвеолярный рак лёгкого – первичная злокачественная опухоль, которая развивается из эпителия. Это разновидность высокодифференцированной аденокарциномы лёгкого. Аденосквамозная атипичная карцинома лёгких состоит из двух основных типов опухолей – аденокарциномы и плоскоклеточной опухоли.

Карциноид лёгкого по гистологической структуре является злокачественной опухолью, но состоит из клеток, которые отличаются меньшими размерами и медленным ростом. Они редко метастазируют. Саркома лёгких развивается из соединительной ткани межальвеолярных перегородок и стенок бронхов.

Карциномы легких классифицируют в зависимости от выраженности симптомов заболевания и распространения. Выделяют три основных фазы развития патологии:

  1. Биологическая фаза. Включает момент от начала образования опухоли до появления первых ее признаков на томограмме или рентгенограмме.
  2. Бессимптомная фаза. На этом этапе новообразование можно выявить с помощью инструментальной диагностики, однако клиническая симптоматика у пациента еще не проявляется.
  3. Клиническая фаза, во время которой больного начинают беспокоить первые признаки патологии.
Рак лёгких

Рак лёгких

Также следует различать четыре основные стадии развития онкологического процесса в легких:

  1. I стадия: одиночное новообразование не превышает 30 мм в диаметре, метастазы отсутствуют, пациента может беспокоить только редкий кашель.
  2. II стадия: новообразование достигает 60 мм, может давать метастазы в ближайшие лимфатические узлы. Больной при этом жалуется на неприятные ощущения в груди, небольшую одышку, кашель. В ряде случаев из-за воспаления лимфатических узлов отмечается субфебрильная лихорадка.
  3. III стадия: диаметр новообразования превышает 60 мм, при этом возможно прорастание опухоли в просвет главного бронха. Пациент испытывает одышку при нагрузке, боли в груди, появляется кашель с отделением кровянистой мокроты.
  4. IV стадия: карцинома разрастается за пределы пораженного легкого, в патологический процесс вовлекаются различные органы и отдаленные лимфатические узлы.
Стадии рака легких

Стадии рака легких

1.  центральный рак – рак бронхов, растет в просвете крупных бронхов (центрального, долевых, сегментарных). Опухоль растет как в просвет бронха (проявляется раньше), так и в окружающую бронх легочную ткань. В начальных стадиях никак себя не проявляет, часто не видна  на флюорографии и рентгенологических снимках, так как тень опухоли сливается с сердцем и сосудами.

Заподозрить наличие опухоли можно по косвенным признакам на рентгенограмме: снижение воздушности участка легкого или воспалительных явлений в одном и том же месте неоднократно (рецидивирующая пневмония).  Характерны кашель, одышка, кровохарканье,  в запущенных случаях – боли в грудной клетке, высокая температура тела

Центральнаяопухольправоголегкогобольшихразмеров

2. Периферический рак – растет в толще легочной ткани. Симптомов нет, выявляется случайно при обследовании или при развитии осложнений. Опухоль может достигать больших размеров никак себя не проявляя, такие пациенты часто отказываются от лечения, ссылаясь на отсутствие симптомов. 

Разновидность периферического рака – рак верхушки легкого (Пенкоста), характеризуется прорастанием в сосуды и нервы плечевого пояса.  Такие больные длительно лечатся у невропатолога или терапевта с диагнозом остеохондроз, плексит и направляются к онкологу уже с запущенной опухолью. Разновидностью периферического рака так же является полостная форма рака – опухоль с полостью в центре.

Полость в опухоли возникает в результате распада центральной части опухоли, которой в процессе роста не хватает питания. Данные опухоли могут достигать больших размеров до 10 и более см, их легко спутать с воспалительными процессами – абсцессами, туберкулезом с распадом, кистами легких, что отдаляет постановку правильного диагноза и приводит к прогрессированию болезни без специального лечения.

Полостнаяформаракалегкого: опухольвправомлегкомуказанастрелкой

3. Пневмониеподобный рак, как следует из названия,  похож на пневмонию, пациенты лечатся длительно у терапевта, когда эффекта от лечения антибиотиками нет, высказывается предположение о раке. Опухоль характеризуется быстрым ростом, растет диффузно, не в виде узла, занимает одну или несколько долей легкого.

Пневмониеподобнаяформаракалегкогоспоражениемобоихлегких

4. Атипичные формы: печеночная, мозговая, костная и другие. Связаны с симптомами не самой опухоли легкого, а её метастазов. Для печеночной формы характерна желтуха, изменения в анализах крови, увеличение печени, тяжесть в правом подреберье. Мозговая – часто манифестирует клиникой инсульта – перестает работать рука и нога на противоположной поражению стороне, нарушение речи, потери сознания, могут быть судороги, головные боли, двоение в глазах. Костная – боли в позвоночнике, костях таза или конечностей, часто возникают спонтанные (не связанные с травмой) переломы.

5. Метастатические опухоли –  это отсевы из основной опухоли другого органа (например молочной железы, кишечника, другого  легкого, ЛОР- органов, предстательной железы и других), имеющих структуру первоначальной опухоли и способных расти, нарушая функцию органа. В некоторых случаях метастазы могут достигать огромных размеров (более 10 см) и приводить к гибели больных от отравления продуктами жизнедеятельности опухоли и нарушения работы внутренних органов (печеночной и дыхательной недостаточности, повышения внутричерепного давления и так далее).

Чаще всего метастазы возникают из опухолей кишечника, молочной железы, второго легкого, что связано со спецификой кровообращения органа:  очень мелкая и сильно развитая сосудистая сеть, клетки опухоли оседают в ней из кровотока и начинают расти, образуя колонии –  метастазы. В легкие может метастазировать злокачественная опухоль любого органа.  Метастазы в легких встречаются часто, бываю очень похожи на самостоятельные опухоли.

Иногда при полном обследовании опухоль – первоисточник метастазов обнаружить не удается. 

Рак легких систематизируют по строению измененных клеток, их локализации, форме опухоли и по распространенности новообразований в теле больного.

  • Мелкоклеточный (15–20% случаев) – крайне агрессивное деление клеток и быстрое метастазирование. Чаще всего вызван курением, выявляется на поздних стадиях при поражении внутренних органов.

  • Немелкоклеточный (80–85% случаев) – имеет негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток.

  • плоскоклеточный;

  • крупноклеточный;

  • аденокарцинома;

  • смешанный.

Эти виды имеют принципиальные различия в процессе роста, распространения и лечения, поэтому первоочередной задачей является их определение.

  • центральный – поражает главные, долевые и сегментарные бронхи;

  • периферический – поражение эпителия более мелких бронхов, бронхиол и альвелол;

  • массивный (смешанный).

Стадии развития:

  • 0 стадия – небольшие новообразования, поражение внутренних органов и лимфоузлов отсутствует;

  • 1 стадия: опухоль в легком не более 3 см в размере или опухоль бронха распространяющаяся в пределах одной доли, нет метастазов в близлежащих л/узлах;

  • 2 стадия: опухоль в легком более 3 см, прорастает плевру, перекрывает бронх, вызывая ателектаз одной доли;

  • 3 стадия: опухоль переходит на соседние структуры, ателектаз всего легкого, наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах- корня легкого и средостения, надключичные;

  • 4 стадия: опухоль прорастает окружающие органы- сердце, крупные сосуды или присоединяется жидкость в плевральной полости (метастатический плеврит). 

Первые симптомы

Наиболее важно выявить заболевание на ранних этапах развития опухоли, при этом чаще всего течение в начале болезни бессимптомное или малосимптомное.

Симптомы при раке легких носят неспецифический характер, могут проявляться и при многих других заболеваниях, но комплекс симптомов может быть поводом для обращения к врачу с целью дальнейшего обследования на наличие онкологического заболевания.

В зависимости от распространения поражения, формы, локализации и стадии симптомы могут быть различными. Существует ряд симптомов, при наличии которых можно заподозрить рак легких.

Симптом Как проявляется симптом Причины возникновения симптома
Кашель Сухой, частый, надсадный, приступообразный, позже –
влажный с обильным выделением густой мокроты (слизистой или гнойной).
Опухоль бронха, сдавление бронха опухолью извне, обильное выделение мокроты, увеличение внутригрудных лимфоузлов, токсико-аллергическое влияние на бронхи.
Одышка Проявляется при незначительной физической нагрузке: чем больше поражение опухолью, тем больше проявляется одышка. Возможна одышка по типу бронхообструкции, сопровождающаяся шумным свистящим дыханием. Сужение просвета бронха, спадение сегмента или доли легкого (ателектаз), вторичная пневмония, наличие жидкости в плевральной полости (плеврит), распространение опухоли лимфатической системой, поражение внутригрудных лимфатических узлов, сдавление верхней полой вены и др.
Кровохарканье Встречается редко и проявляется появлением в мокроте прожилок или сгустков крови, возможно обильное выделение пенистой или желеподобной мокроты, в редких случаях профузное кровотечение, которое может привести к быстрому летальному исходу больного. Связано с поражением опухолью кровеносного сосуда в виде расплавления его стенки и попадания крови в бронх.
Боль в грудной клетке Боль может быть различной: от периодической до острой приступообразной и постоянной. Боль может отдавать в плечо, в шею, в живот. Также боли могут усиливаться при глубоком дыхании, кашле. Боль не купируется приемом ненаркотических болеутоляющих препаратов. По интенсивности боли можно судить о степени поражения легких и других органов грудной клетки. Поражение опухолью нервных структур, жидкость в плевральной полости, сдавление органов средостения, поражение магистральных сосудов и прочее.
Повышение температуры тела Часто встречаемый симптом раковых заболеваний. Может быть временным симптом (как при ОРВИ) или повторяющимся (иногда больные не уделяют этому симптому внимание). Распад легочной ткани, воспалительные изменения в пораженном органе.
Общие интоксикационные симптомы Снижение аппетита, похудение, утомляемость, расстройства нервной системы и другие. Интоксикация вследствие распада легочной ткани, метастазирования.
ПОДРОБНОСТИ:   Ротавирусная инфекция у детей симптомы и лечение

Симптомы, позволяющие заподозрить рак легких, делятся на общие и специфические.

Общие симптомы:

  1.  слабость
  2.  снижение веса
  3.  потеря аппетита
  4.  потливость
  5.  беспричинные подъемы температуры тела.

Специфические симптомы рака легких могут быть следующие:

  • кашель –  возникновение беспричинного, надсадного, изнурительного кашля сопровождает рак бронхов (центральный рак). Пациент, внимательно наблюдая за своим здоровьем, может самостоятельно заметить изменения характера кашля: становится более частым, надсадным, изменяется характер мокроты.  Кашель может быть приступообразным, без причины или связанным с вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой или в положении лежа. Такой кашель возникает при раздражении слизистой бронхиального дерева растущей в просвет его опухолью. При центральном рака легкого появляется мокрота, обычно желтовато – зеленоватого цвета, обусловленного сопутствующими воспалительными явлениями в легочной ткани.

  • Одним из наиболее характерных симптомов рака легкого считается кровохарканье(выделение крови с мокротой): кровь может быть пенистой, перемешанной с мокротой, придающей ей розоватый оттенок и яркой – алой, интенсивной, в виде прожилок (активное кровотечение) или в виде темных сгустков(свернувшаяся старая кровь). Кровотечение из дыхательных путей может быть достаточно интенсивным и продолжительным, иногда приводя к гибели пациентов. Но, кровохарканье может быть симптомом и других легочных заболеваний: туберкулеза легких, бронхоэктатической болезни (воздушные полости в легком).

  • одышка связана с изменениями в легочной ткани: сопутствующее опухоли воспаление легких, спадение части легкого в связи с закупоркой бронха опухолью (ателектаз), нарушающие газообмен в легочной ткани и ухудшающие условия вентиляции легких, уменьшение дыхательной поверхности. При опухолях,  растущих в крупных бронхах может наступить ателектаз всего легкого и полное выключение его из работы.

  • болив грудной клетке – связаны с прорастанием опухолью серозной выстилки легких (плевры), имеющей много болевых окончаний, сопутствующими воспалительными изменениями легких и прорастанием опухоли в кости, крупные нервные сплетения грудной клетки.

  • ПроявлениясиндромаИценкоКушинга (ожирение, повышенный рост волос, розовые полоски на коже). Это связано с тем, что некоторые виды раковых клеток могут синтезировать АКТГ (адренокортикотропный гормон). Избыточный синтез этого гормона и вызывает подобные симптомы.

  • Анорексия (снижение массы тела), рвота, проблемы с работой нервной системы – такие признаки могут беспокоить пациента, если опухоль синтезирует антидиуретический гормон.

  • Нарушениеобменакальция (рвота, вялость, проблемы со зрением, остеопороз). Эти симптомы появляются, если раковые клетки синтезируют вещества, схожие с гормонами паращитовидной железы, которая регулирует обмен кальция.

  • Синдромсдавленияверхнейполойвены (выступают подкожные вены, отекает шея и плечевой пояс, появляются проблемы с глотанием). Этот симптомокоплекс развивается при бурном развитии опухолевого процесса.

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

На ранней стадии болезни болей не бывает, стойкие интенсивные боли характерны для поздних, запущенных стадий опухоли. Боли могут быть в одном месте или отдавать в шею, плечо, руку, спину или брюшную полость, могут усиливаться при кашле.

Кашель

Кашель при раке легких – один из самых узнаваемых симптомов злокачественной онкологии. Практически при всех типах и формах рака легких, течение болезни существенно отягощается кашлем. А это значит, что люди, которые страдают этим недугом, должны не только уметь облегчить свое состояние, но и знать действенное лечение как для таких процессов, так и для прочих легочных патологий.

Кашель при раке легких можно охарактеризовать, как своеобразную защитную реакцию организма на специфическое рецепторное раздражение. Возникает эта реакция при постороннем или внутреннем воздействии медиаторов на рецепторы, находящиеся во всех отделах дыхательной системы.

 Патологический процесс, то есть, хронический кашель, может характеризоваться как:

  • редкий/частый;

  • сильный/слабый;

  • короткий/длительный;

  • хриплый/громкий;

  • отрывистый/раскатистый;

  • безболезненный/болезненный;

  • влажный/сухой.

Для раковой опухоли, которая базируется в теле легкого, не характерны следующие типы кашля —  сильный, короткий и громкий. Пациенты, которые при кашле издают подобные звуки, скорее всего, не являются носителями рака легких, их гортань и трахея подвержены инфекционным заболеваниям, в редких случаях – опухоль локализуется именно в этих органах, а не в легких.

  • Протяжный, приглушенный, слабый и глубокий – говорит о резком снижении эластичности тканей легкого, а также о наличие в этом органе одного или нескольких патологических очагов. Лечение должно носить симптоматический характер.

  • Боли при раке легких, характерные для постоянного покашливания, говорят специалисту о том, что опухоль затронула плевру вокруг легких либо локализовалась в бронхах, которые и чувствительны к болевым импульсам. Боль может усиливаться при интенсивном движении грудины. В том случае, когда аускультация дает результат в виде болезненного кашля и всплесковых шумов – это означает только одно, между плеврой и легким начинает скапливаться жидкость.

  • Мокрый кашель бывает двух типов: с регулярным выходом жидкого содержимого и с отхаркиванием вязкой субстанции. В первом случае о нем можно говорить, как об остром течении патологического процесса в легких, во втором — о хронической форме заболевания.

  • Кашель может быть сухим, затрудняющим дыхание. В некоторых случаях он предваряет возникновение мокрого кашля либо, наоборот, является его следствием. Сам по себе сухой кашель служит признаком хронического рецепторного раздражения, но жидкость в легких при этом не скапливается. Может выступать как признак прогрессирующей опухоли, на той стадии, когда вокруг локализованного очага еще не отмечаются воспаление и некротизация тканей. Лечение назначается согласно результатам микробиологического исследования.

  • В случае если кашель и кровохарканье резко прекращаются – необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, поскольку это весьма опасная ситуация. Подавление кашлевого рефлекса свидетельствует о развитии интоксикации организма продуктами распада опухоли.

  Самодиагностирование и лечение в домашних  условиях может только усугубить ситуацию. Лучше всего наиболее выразительно описать сопутствующие болезни ощущения своему онкологу. Окончательный итог подводится после проведения целого комплекса необходимых анализов и исследований.

Большинство больных откровенно пугается, когда мокрота начинает выходить из легких с кровяными сгустками. Кровохарканье – так называется данный процесс в современной медицине. Но далеко не всегда кровохарканье является прямым признаком возникновения опухоли. Кровь, которую содержит мокрота, как выходящий экссудат, не относится к типичным симптомам рака легких.

Диагностика рака лёгкого

Как определить рак лёгких? Диагностика рака лёгких в Юсуповской больнице проводится с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Рак лёгких на флюорографии определяется при больших размерах опухоли. При периферическом раке лёгкого на рентгене видны следующие признаки:

  • Полости распада,
  • Неоднородность тени за счёт некроза и фиброзирования стромы;
  • Полицикличность контуров.

Аденокарцинома представлена на рентгеновских снимках интенсивной тенью без полостей распада с чёткими, бугристыми, иногда лучистыми контурами. Видны тяжи длиной более 6 мм с дорожкой к корню. Не увеличенные рентгенологически лимфатические узлы часто поражены метастазами рака.

Как выглядит рак лёгких на рентгене? При бронхоальвеолярном раке на рентгенограммах может определяться однородное интенсивное затемнение с нечётким контуром, на фоне которого прослеживаются бронхи, или видна бугристость наружного контура опухоли. Зная, как выглядит рак лёгких на КТ, рентгенологи Юсуповской больницы быстро устанавливают точный диагноз.

Как распознать рак лёгких? Проверка лёгких на онкологию включает общий анализ крови. При раке лёгких показатели скорости оседания эритроцитов 10-50 мм/ч указывают на быстрое прогрессирование опухолевых процессов. Увеличение количества лейкоцитов, уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина являются тревожным признаком.

Как определяется рак лёгких? Пятикратное цитологическое исследование мокроты позволяет обнаружить раковые клетки у 50 – 85% больных центральным раком лёгких и у 30 – 60% пациентов с периферической локализацией опухоли.

Как выявить рак лёгких? Трансторакальная пункция остается основным методом верификации диагноза периферического рака. Её под рентгенотелевизионным контролем. При расположении опухоли в прикорневой зоне используют тонкие и сверхтонкие иглы. Это существенно повышает информативность исследования и снижает его травматичность. Компьютерная томография лёгких позволяет повысить эффективность этой процедуры в 1,6 раза.

Как диагностируется рак лёгких с метастазами? Пункционная биопсия пальпируемых периферических лимфатических узлов при раке лёгкого позволяет определить метастазы у 60 – 70% пациентов. При отрицательных результатах пункционной биопсии онкологи Юсуповской больницы проводят биопсию лимфоузлов.

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Какие надо сдать анализы на рак лёгких? Онкомаркеры на рак лёгких позволяют заподозрить наличие опухолевого процесса. Какой онкомаркер показывает рак лёгких? На онкологию лёгких указывают онкомаркеры. Определенную практическую значимость имеет определение уровня раково-эмбрионального антигена, тканевого полипептидного антигена, липидсвязанных сиаловых кислот.

В комплексном обследовании больных рака лёгких большое значение имеет бронхоскопия. В Юсуповской больнице врачи используют эндоскопы японских и европейских фирм. Точность исследования увеличивают до 98,9% за счёт множественных биопсий. Преимуществом исследования под местной анестезией является возможность обнаружения косвенных признаков рака: сужения и отклонения направления бронха за счёт сдавления перибронхиальной опухолью.

Как выявить рак лёгких на ранних стадиях? Диагностика рака легких на ранних стадиях проводится с помощью раздельной катетеризации всех бронхов и цитологического исследования смывов, а также множественной эндоскопической поисковой биопсии слизистой бронхов. Проверка лёгких на рак позволяет избежать неприятных последствий.

Как диагностировать рак лёгких? Прединвазивный рак и мелкие образований в группе больных с опухолевыми клетками в мокроте выявляют с помощью фибробронхоскопов, которые снабжены источником ультрафиолетового излучения.

Трансбронхиальная селективная электроплетизмография выявляет нарушения у больных раком лёгких в зоне опухоли и соседних с ней участках. При наличии невидимого глазом поражения точность исследования при скусывании повышается до 85%, браш-биопсии – до 75%, кюретажной биопсии – до 81%. Существенно улучшить комплексную диагностику рака врачам Юсуповской больницы позволяет технология эндобронхиального ультразвукового сканирования с направленной чрезбронхиальной пункционной биопсией подозрительного в плане метастазирования лимфоузла.

Радионуклидные исследования с 67Ga-цитратом проводят при необходимости дифференциальной диагностики злокачественной опухоли лёгких с метастазами в корень и средостение. С той же целью используют также 99Tc и 57Ga-блеомицин.

Как понять, что у тебя рак лёгких? При появлении первых симптомов патологии лёгких необходимо пройти обследование лёгких на онкологию. Как проверить лёгкие на рак? Обращайтесь в Юсуповскую больницу.

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Современная диагностика рака легких позволяет медикам обнаружить опухоль на любой из ее стадий развития. Конечно же, для пациента лучше, если врачам удастся выявить рак легких на первых стадиях его развития, а в идеале: еще на этапе начала перерождения здоровых клеток в раковые. Симптомы онкологии органа дыхательной системы организма на сегодняшний день можно диагностировать с помощью следующих методов:

  • Прохождение рентгенографии. Это простой, и в тот же момент самый старый способ определяющий наличие или отсутствие онкологии в легких. Выполняется он путем фиксации состояния легких на флюорографический снимок. Если внутри органа есть постороннее новообразование, то на снимке оно будет отображено в виде темного пятна или небольшого затемнение.

Все зависит от объемов опухоли и плотности ее тканей. К сожалению, но данный метод, выявляющий рак легких, не способен полностью идентифицировать именно опухоль. В качестве темных пятен, он может распознать воспаление, или совсем другое заболевание, несвязанное с онкологией. Всегда после проведения флюорографии, и выявлении на снимке легких затемнения, назначается проведения дополнительных диагностирующих мероприятий.

  • Компьютерная томография. Является более современным методом исследования легкого. Точность диагностики настолько высока, что определяемый с помощью компьютерной томографии рак легких может остаться незамеченным на флюорографическом снимке. Благодаря этому врачам удается выявить опухоль на стадии ее первоначального зарождения, когда еще практически отсутствуют симптомы, и начать своевременную медикаментозную терапию.

  • Бронхоскопия. После того, как рак легких был выявленный с помощью рентгенограммы или компьютерной томографии, наступает следующий этап диагностики онкологического заболевания. Во внутрь дыхательных путей обследуемого, вводится специальная гибкая трубка, на конце которой установлена видеокамера. Изображение выводится на специальный монитор медицинского оборудования. Задачей врачей является нахождение опухоли внутри легких, визуальное ее исследование, а затем с помощью специальных инструментов отбор части ткани новообразования. Фрагмент опухоли направляется на биопсию, чтобы установить ее злокачественную или доброкачественную природу.

  • Игольная биопсия. Данный вид диагностики, как и предыдущий, предусматривает проникновение вовнутрь легких, но не с помощью бронхоскопа, а специальной иглы. Она настолько тонкая, что ее вводят через кожу пациента, и проникают в мелкие бронхи. Это самые отдаленные и микроскопические части дыхательных путей в легких. Отобранный биологический материал также передается на лабораторное изучение.

  • Анализ крови на маркеры. В организм пациента вводятся специальные препараты, имеющие белковую структуру, которые циркулируют по организму вместе с кровью. Их задача, сигнализировать о наличии или отсутствии раковых клеток в легких. Если они там присутствуют, то в полученных анализах количество маркеров будет отображено с превышением. Для каждого отдельно исследуемого органа существует свой тип маркеров.

  • Кроме того, при неясных диагностических случаях и выявлении признаков, характерных для рака легкого может использоваться диагностическая торакотомия – материал для гистологического исследования получают в процесс хирургического вмешательства. Для выявления метастазов рака легкого может выполняться биопсия лимфатического узла  или органа, ультразвуковые исследования, радиоизотопное сканирование.

  • Метод, с помощью которого измеряется уровень скопления радиоизотопов в тканях и выявляются пораженные участки (радиоизотопное сканирование).

  • Позитронно-эмиссионная томография, дающая возможность сделать функциональную оценку онкологического образования.

  • Ультразвуковое исследование на современном аппарате УЗИ

  Легочный синдром

Выделяют несколько легочных синдромов: синдром легочного уплотнения, плевральный синдром, синдром полости, бронхообструктивный синдром, синдром гипервоздушности легких, пикквикский синдром, синдром апноэ во время сна (синдром ночного апноэ), синдром дыхательной недостаточности. Следует иметь в виду, что в рамках одного и того же большого синдрома имеется ряд вариантов, диагностика которых, безусловно, важна, так как методы лечения будут различны.

Синдром легочного уплотнения:

  1. Инфильтрат (пневмонический, туберкулезный, эозинофильный).
  2. Инфаркт легкого (тромбоэмболия, тромбоз).
  3. Ателектаз (обтурационный, компрессионный, синдром средней доли).
  4. Застойная сердечная недостаточность (застой жидкости в нижних отделах легких).
  5. Опухоль.

Плевральный синдром:

  1. Жидкость в плевральной полости (транссудат, экссудативный плеврит).
  2. Воздух в плевральной полости (пневмоторакс).

Синдром полости (распадающиеся абсцесс и опухоль, каверна).

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Бронхообструктивный синдром:

  1. Обтурация или сужение бронха.
  2. Спазм бронха.

Синдром гипервоздушности легких (различные виды эмфиземы).

Пикквикский синдром и синдром апноэ во время сна (синдром ночного апноэ).

Синдром дыхательной недостаточности:

  1. Острая дыхательная недостаточность (в том числе дистресс-синдром взрослых).
  2. Хроническая дыхательная недостаточность.

Выделение указанных синдромов происходит прежде всего при использовании основных методов обследования больного – осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Синдром легочного уплотнения – одно из наиболее выраженных проявлений легочных заболеваний. Сущность его состоит в значительном уменьшении или полном исчезновении воздушности легочной ткани на более или менее распространенном участке (сегмент, доля, одновременно несколько долей). Очаги уплотнения различаются по локализации (нижние участки, верхушки легких, средняя доля и т.д.

), что также имеет дифференциально-диагностическое значение; специально выделяют субплевральную локализацию очага уплотнения с вовлечением висцерального и содружественно париетального листков плевры, что сопровождается присоединением признаков плеврального синдрома. Развитие уплотнения может происходить достаточно быстро (острая пневмония, инфаркт легкого) или постепенно (опухоль, ателектаз).

  1. Флюорография (ФГ)  – массовый скрининговый рентгенологический метод исследования органов грудной клетки.
     Возможности выявления:  
    Недостатки ФГ:
    • малоинформативность: выявленные изменения на флюорографии не позволяют провести дифференциальную диагностику заболевания, что требует дальнейшего глубокого обследования у пульмонологов, онкологов, фтизиатров.

    Преимущества ФГ:

    • благодаря введению цифровой флюорографии можно проводить ежегодный скрининг без большой радиационной нагрузки на организм, при этом изображения хранятся на цифровых носителях;
    • самый дешевый рентгенологический метод исследования.
  2. Рентгенография органов грудной клетки

    Показания:

    • наличие у пациента жалоб легочного или интоксикационного характера;
    • выявление патологии на флюорографии;
    • выявление новообразования в других органах с целью исключения метастазирования в легкие и средостение;
    • другие индивидуальные показания.

     
    Преимущества:

    • возможность использования определенных проекций индивидуально;
    • возможность использовать рентген-исследования с введением контрастных веществ в бронхи, сосуды и пищевод с целью проведения дифференциальной диагностики выявленной патологии;
    • выявление новообразований, определение приблизительных их размеров, локализацию, распространенность;
    • низкая рентгенологическая нагрузка при проведении одной проекции рентгенографии, т. к. рентгеновские лучи проникают в тело только по одной поверхности тела (при увеличении количества снимков, лучевая нагрузка резко увеличивается);
    • достаточно дешевый метод исследования.

    Недостатки:

    • недостаточная информативность – из-за наслоения трехмерного измерения грудной клетки на двухмерное измерение рентгеновской пленки.
  3. Рентгеноскопия

    Представляет собой рентгенологический метод исследования в реальном времени.
    Недостатки: высокая лучевая нагрузка, но при введении цифровых рентгеноскопов этот недостаток практически нивелирован из-за значительного снижения дозы облучения.
    Преимущества:

    • возможность оценить не только сам орган, но и его подвижность, а также движение вводимых контрастных веществ;
    • возможность контролировать проведение инвазивных манипуляций (ангиография и др.).

     
    Показания:

    • выявление жидкости в плевральной полости;
    • проведение контрастных методов исследования и инструментальных манипуляций;
    • скрининг состояния органов грудной клетки в послеоперационном периоде.
  4. Компьютерная томография (КТ)

    Преимущества:

    • Высокая информативность.
    • Метод основан на выполнении тонких срезов (по типу анатомических срезов Пирогова) рентгеновскими лучами за короткое время воздействия (15-30 секунд).
    • Общее время проведения самого исследования составляет 7 – 30 минут.
    • Позволяет представить трехмерное измерение органов, включая сосуды, лимфатические узлы, мягкие ткани и другое.
    • КТ также позволяет проводить исследования с контрастированием.
    • Решение вопроса о необходимости проведения КТ принимает лечащий врач совместно с рентгенологом.

     
    Возможности:

    • выявление самой опухоли;
    • дифференциальная диагностика с другими заболеваниями органов грудной клетки (такими как туберкулез, доброкачественные образования, инфекционные и паразитарные болезни органов дыхания, врожденные патологии, патологии сердечно-сосудистой системы и др.);
    • точное определение размеров, положения, распространенности, вида и стадии образования.

     
    Недостатки:

    • Лучевая нагрузка при КТ-исследовании выше, чем при обычной рентгенографии, поскольку рентгеновские лучи проникают в тело по всей площади, а не только по передней стенке грудной клетки.
    • Количество проведенных срезов и доза полученной радиации напрямую зависит от возможности аппарата компьютерного томографа.
    • Дорогостоящий метод исследования.

     
    Показания:

    • выявление патологических изменений другими рентгенологическими видами исследования;
    • выявление мелких метастатических очагов в органах грудной клетки (легкие, средостение, кости, лимфатические узлы и др.);
    • оценка объема предстоящей операции в грудной клетке по поводу рака легких;
    • оценка эффективности терапии;
    • оценка состояния окружающей ткани легкого (наличие бронхоэктазов, эмфиземы, фиброза и др.);
    • определение тактики и прогноза лечения.
  5. Магнитно – резонансная томография (МРТ)
    Преимущества:
    • Эффективность и безопасность.
    • Отображение структуры организма с помощью радиоволн, излучаемых атомами водорода, которые содержатся во всех клетках и тканях организма.
    • Отсутствие лучевой нагрузки – является томографическим, но не рентгенологическим методом исследования,
    • Высокая точность выявления новообразования, их положения, вида, формы и стадии раковой опухоли.

     
    Показания к МРТ:

    • нежелательное использование рентгеновских лучей;
    • подозрение на наличие новообразования и метастазов;
    • наличие жидкости в плевральной полости (плеврит);
    • увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
    • контроль операции в грудной полости.

     
    Недостатки МРТ:

    • Наличие противопоказаний (использование кардиостимулятора, электронных и металлических имплантов, наличие металлических осколков, искусственных суставов).
    • Не рекомендовано проведение МРТ при использовании инсулиновых помп, при клаустрофобии, психическом возбуждении пациента, наличии татуировок с использованием красителей из металлических соединений.
    • Дорогостоящий метод исследования.

    Ультразвуковые исследования в диагностике рака легких (УЗИ) это малоэффективный, но безопасный метод исследования при раке легких.
    Показания:

    • определение наличия жидкости или газов в плевральной полости, увеличенных лимфатических узлов средостения;
    • выявление метастазов в органы брюшной полости и малого таза, почки и надпочечники.
  6. Бронхоскопия
    Это инвазивный метод исследования дыхательных путей с помощью бронхоскопа.
    Преимущества:
    • выявление опухоли, воспалительных процессов и инородных тел в бронхах;
    • возможность взятия биопсии опухоли.

     
    Недостатки:

    • инвазивность и неприятные ощущения при проведении процедуры.

     
    Показания:

    • подозрение на новообразование в бронхе;
    • взятие биопсионного материала ткани.

Где лучше лечить рак легкого: в России или за границей?

Рак легких - причины, признаки, симптомы, лечение

Среди российских онкобольных, решивших лечиться за границей, наибольшей популярностью пользуются израильские, европейские, в меньшей степени (из-за высокой стоимости услуг) — американские клиники. Несомненно, за рубежом зачастую можно получить более качественную медицинскую помощь.

Но и в России есть клиники, где доступны практически те же процедуры, препараты, врачи работают по международным протоколам. В Европейской клинике есть все необходимое. Здесь лечат не хуже, чем в известных европейских или израильских клиниках. Причем, для пациента это обходится дешевле.

В Европейской клинике больных регулярно консультируют наши коллеги из-за рубежа. А в случаях, когда это действительно необходимо, мы помогаем нашим пациентам получить медицинские услуги за границей у ведущих специалистов.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Милана Ханларовна Мустафаева
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Наталья Александровна Вязникова
Алексей Андреевич Моисеев
Врач-онколог, химиотерапевт
Adblock detector