Абсцесс головного мозга – лечение, симптомы

Этиология и патогенез абсцесса головного мозга

Возбудителем гнойной инфекции могут быть грибы, стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, токсоплазмы и даже анаэробные бактерии.

Обычной защитной реакцией организма на гнойное воспаление становится капсулирование гноя в соединительной ткани. Однако в случае возникновения абсцесса головного мозга возможны два варианта развития патологического процесса: с формированием капсулы (интерстициальные абсцессы) или некапсулированные формы (паренхиматозные).

Поскольку капсула из соединительной ткани отделяет пораженную область мозга от здоровой ткани, интерстициальные абсцессы легче поддаются лечению и имеют благоприятный прогноз.

Паренхиматозные абсцессы опасны тем, что гнойное содержимое свободно контактирует со здоровыми тканями головного мозга. Такое течение заболевания крайне опасно ввиду невозможности проведения эффективного хирургического вмешательства. Также эта форма заболевания свидетельствует о низкой сопротивляемости организма к инфекции.

Контактный абсцесс головного мозга развивается вследствие образования гнойного очага в области головы. Так осложняется течение ангин, синуситов, гайморитов, гнойных воспалений среднего уха, евстахиитов.

При метастатическом механизме возникновения гнойного воспаления инфекция попадает в мозг из другого гнойного очага, расположенного в области шеи, лёгкого, стопы, бедра.

Иногда гнойное воспаление происходит непосредственно после травмы вследствие инфицирования. В некоторых случаях абсцесс травматического характера может развиться спустя довольно длительное время, если в рубце или гематоме сохранился очаг инфекции. При снижении сопротивляемости организма воспаление обостряется и ведет к развитиюабсцесса мозга.

Причиной абсцесса головного мозга чаще всего является воспалительный процесс вследствие активности стрептококков. При отогенной природе заболевания его возбудителями являются энтеробактерии. В случае открытой травмы головного мозга спровоцировать скопление гноя могут стафилококки. Более чем в 30% случаев заболевания установить его точную причину невозможно, поскольку лабораторные исследования гноя показывают его стерильность.

В процессе формирования мозгового абсцесса можно выделить четыре основные стадии.

  1. Церебрит, или так называемый ранний энцефалит. Инфекционно-воспалительный процесс на этой стадии ограничивается воспалительной реакцией ткани головного мозга. Длительность этого этапа трое суток; именно в этот период еще есть возможность остановить дальнейшее развитие патологии в случае немедленного начала массивной антибактериальной терапии. Иногда отмечается самопроизвольное разрешение процесса. Изредка данная стадия может протекать в скрытой форме.
  2. Формирование в середине очага воспаления гнойной полости. Это происходит с четвертого по девятый день заболевания. Данный этап характеризуется резким и выраженным ухудшением общего состояния пациента.
  3. Первичная инкапсуляция. На этом этапе формируется некроз центральной части воспалительного очага, а по его периферии начинает развиваться своеобразная капсула из соединительной ткани.
  4. Эта стадия наступает через две недели и отлисается наличием коллагеновой капсулы с некротизированным центром.

Различают несколько видов абсцесса:

  1. Как показывает практика, чаще всего диагностируются контактные, которые образуются на фоне мастоидита, отита, гнойных воспалений в костной поверхности, придаточных полостях носа, мозговых оболочках, глазных впадинах. Большая часть заболеваний связана с воспалениями органов слуха. Гнойные отиты довольно часто сопровождаются абсцессами. Инфекция проникает из височной кости через крышу барабанной полости и пещеристые пазухи в среднюю черепную ямку, провоцируя воспаление височной доли мозга. Ушные инфекции могут проникать в заднюю черепную ямку через лабиринт и сигмовидную пазуху, вызывая абсцесс мозжечка.
  2. Абсцессы полости носа образуются в лобных долях мозга. Сначала формируется локальный пахименингит, потом слипчивый ограниченный менингит, впоследствии воспаление переходит на вещество мозга с формированием ограниченного гнойного энцефалита. В медицине также известны нетипичные случаи, когда заболевание развивается на фоне воспаления сосудистой системы. При этом абсцессы располагаются в глубинных отделах мозга, удалённо от первичного очага.
  3. Метастатические абсцессы развиваются из-за болезней лёгких — пневмонии, эмпиемы плевры, бронхоэктаза. Также эта патология может быть осложнением септического язвенного эндокардита, остеомиелита, воспаления внутренних органов. Треть всех случаев метастатических абсцессов имеют множественный характер и образуются в области белого вещества мозга.
  4. Травматические абсцессы случаются по причине открытых травм головы. При поражении оболочки мозга инфекция попадает по периваскулярным щелям в ткань мозга. Инфекция проникает вместе с попаданием чужеродного тела. В данном случае абсцесс локализуется именно в области повреждения.

Разновидности патологического процесса

Наиболее распространенной причиной заболевания считается воспалительный процесс, который активизируется в органах и тканях. Например, в легких могут возникнуть такие воспаления, как эмпиема плевры, хроническая и острая пневмония. Инфицирование головного мозга происходит из-за попадания в него инфицированного тромба по кровеносным сосудам.

Воспаление мозговой ткани с последующим накоплением гнойной жидкости разделяют на несколько видов:

  • Контактные абсцессы, которые развиваются на фоне гнойного отита, а также других воспалительных заболеваний органов слуха. В этом случае инфекция проникает из височной кости. При таких условиях патогенные микроорганизмы проходят в среднюю или заднюю черепную ямку;
  • Метастатические абсцессы, возникающие в результате прогрессирующих заболеваний легких, а также при гнойном воспалении других внутренних органов. Так, провоцирующими формирование воспалительного очага патологиями могут стать пневмония, остеомиелит, септический язвенный эндокардит. В этом случае патологический процесс развивается в области белого вещества головного мозга;

Более подробно о болезни расскажут ведущие программы «Жить здорово!»:

  • Абсцессы полости носа. Патологический процесс получает развитие как результат осложнения ринита, синусита. Гноеродные очаги располагаются в лобных долях мозга;
  • Травматические абсцессы. Они возникают при открытых или закрытых черепно-мозговых травмах как реакция на проникновение инфекции вместе с травмирующим чужеродным телом. Очаг поражения локализуется на участке, который был поврежден.

Еще один вариант проникновения инфекции – осуществление нейрохирургических вмешательств. Обычно, во избежание подобного явления, в послеоперационный период пациенту назначают введение или прием сильнодействующих антибиотиков.

Причины формирования абсцесса

В большинстве случаев возбудителями, вызывающими абсцесс головного мозга, являются следующие микроорганизмы:

  • протеи (микроорганизмы, относимые некоторыми источниками к условно-патогенной микрофлоре);
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечные палочки;
  • бактероиды;
  • анаэробные микроорганизмы;
  • аспергиллы (грибковые клетки, имеющие наибольшую активность в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и имеющих диагноз СПИД).

Однако точно идентифицировать возбудителя гнойного воспаления удается далеко не всегда.

Для возникновения вторичного очага гнойной инфекции необходимо совпадение следующих условий:

  • выраженное снижение интенсивности иммунной защиты организма;
  • высокая вирулентность инфекционного агента.

Обстоятельства снижения защитной функции иммунитета:

  • иммунодефицит вследствие перенесенного пациентом курса химиотерапии;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • поражение организма вирусом иммунодефицита человека.

Симптомы и методы лечения абсцесса головного мозга

Абсцесс головного мозга – результат проникновения в организм инфекционного агента или нескольких возбудителей и их последующего перемещения в структуры органа.

Развитие патологического процесса провоцируют следующие бактериальные инфекции:

  1. Стафилококковые;
  2. Стрептококковые;
  3. Токсоплазмозные;

Стафилококковая инфекция

  1. Пневмококковые;
  2. Менингококковые (подробнее о лечении менингококковой инфекции читайте здесь);
  3. Грибковые;
  4. Протейные.

Если у пациента наблюдается резкое снижение иммунитета (например, при наличии ВИЧ-инфекции), то преобладающими возбудителями заболевания выступают аспергиллы, принадлежащие к роду высших аэробных грибов.

Бактерии проникают к мозгу с током крови, через ЛОР-органы, которые связаны с ним либо непосредственно в полость черепа, что происходит при травмах головы.

Наиболее часто причиной абсцесса головного мозга являются раны черепа. Если существует повреждение костей одновременно с раной мягких покровов, то, при недостаточно раннем применении необходимого лечения, легко может наступить загрязнение раны возбудителями, вызывающими воспаление и нагноение; то же происходит в том случае, если посторонние тела непосредственно проникают в полость черепа и мозговую ткань.

Но и при одном повреждении мягких частей черепа, без нарушения целости костей, воспалительные процессы, ведущие к нагноению, могут распространиться на ткань мозга через неповреждённую костную капсулу, как это наблюдается и при воспалениях соседних мягких частей (без травмы), например, при флегмонозных воспалениях шеи, лица и т. п.

Кроме наружных повреждений черепа, к образованию абсцесса головного мозга могут также привести воспаления черепных костей, развившиеся вследствие других причин. В этом отношении следует прежде всего указать на гнойное воспаление среднего уха и на костоеду скалистой части височной кости. Если процесс переходит на тонкую верхнюю костную стенку барабанной полости или кариозный процесс более распространился в области передних ячеек сосцевидного отростка, то абсцесс расположен преимущественно в височной доле мозга.

При костоеде задней стенки барабанной полости или задней стенки наружного слухового прохода, а также задних отделов сосцевидного отростка или затылочных костей (всё равно, от какой бы причины ни развился в подобных случаях кариозный процесс), абсцесс помещается большей частью в мозжечке. Но даже независимо от кариозного поражения костей, гнойные воспаления среднего уха могут подать повод к образованию абсцесса в мозжечке вследствие распространения их на лабиринт, а затем на влагалища нервов, например, лицевого нерва.

ПОДРОБНОСТИ:   Микро инсульт - какие симптомы у женщин?

Абсцесс головного мозга - лечение, симптомы

Абсцесс головного мозга может развиться таким образом, что после нагноения и прободения костей воспаление переходит на твёрдую и мягкую оболочки и последовательно на ткань мозга, либо, после прободения твёрдой оболочки гнойное воспаление посредством лимфатических путей вызывает одновременно гнойный менингит и энцефалит;

наконец, абсцесс головного мозга может развиться вследствие того, что воспаление твёрдой мозговой оболочки вызывает в синусах образование тромба, который последовательно подвергается гнойному распадению. Понятно, что во многих случаях могут одновременно наблюдаться тромбоз синусов, менингит и энцефалит, причём иногда чрезвычайно трудно или даже невозможно решить, который из этих процессов должен считаться первичным.

Воспаление среднего уха и костоеда его развиваются, как известно, часто после или в течение острых инфекционных болезней (скарлатина, корь, оспа, тиф); с другой стороны, они встречаются в хронической форме преимущественно у туберкулёзных, диабетических субъектов. Ввиду этого подобные заболевания (к ним можно ещё прибавить рожу и паротит, ведущие к флегмонозным, воспалениям покровов головы и лица) могут считаться хотя и отдалёнными, но во всяком случае крайне важными этиологическими моментами абсцесса головного мозга.

Реже, чем гнойные воспаления среднего уха, к воспалению черепных костей и последовательному распространению воспалительного процесса на мозг могут привести нагноения в полости глазницы, носа, в лобных пазухах и гайморовой полости (флегмона клетчатки глазницы, костоеда решетчатой кости и пр.). В подобных случаях абсцесс помещается большей частью в лобных долях.

Наряду с указанными причинами (травмой и гнойным нетравматическим воспалением покровов и костей черепа) третьим важным этиологическим моментом являются гнойные воспаления различных органов, которые дают повод к воспалению и тромбозу вен и к метастатическому (эмболическому) заносу в мозг заражающих частичек тромба.

Таким образом, всякое нагноение, ведущее к пиемической инфекции, может вызвать образование метастатических, по большей части множественных абсцессов головного мозга; особенно важное значение имеют в этом отношении язвенный эндокардит и язвенные процессы в лёгких. Что касается последних, то в особенности следует указать на бронхоэктазии, гангрену лёгких, гнилостный бронхит, эмпиему и отчасти также на гангренозные туберкулёзные очаги и абсцессы лёгких, которые могут подать повод к образованию абсцесса в мозгу вследствие тромбоза лёгочных вен и попадания частичек тромбов в левое сердце, а оттуда в большой круг артериального кровообращения.

Травмы головного мозга

Поражения головного мозга

Нередко причиной заболевания становятся открытые или закрытые травмы головного мозга. Инфицирование при этом происходит из-за попадания стафилококков в рану. В редких случаях абсцесс может возникнуть у пациента после перенесенной им тяжелой нейрохирургической операции. В группе риска также находятся больные гнойными формами гайморита, синусита, фронтита, отита. Возбудитель инфекции может в таких случаях проникать в мозг двумя путями: по венам мозга или через твердую его оболочку.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса абсцессы головного мозга подразделяют на следующие категории:

  1. Внутримозговой абсцесс. В этом случае патологический процесс имеет локализацию непосредственно в ткани головного мозга.
  2. Субдуральный абсцесс. Очаг гнойного воспаления локализуется под твердой оболочкой мозга.
  3. Эпидуральный абсцесс. Патологический очаг в этом случае находится в пространстве, образованном твердой мозговой оболочкой с одной стороны и костями свода черепа – с другой.

Классификация с учетом пути проникновения инфекционного агента и механизма развития абсцесса.

  1. Травматический – является последствием попадания инфекционного агента в полость черепа в процессе проникающих ранений черепной коробки.
  2. Послеоперационный. Возникает как осложнение нейрохирургического операционного вмешательства.
  3. Гематогенный. В этом случае возбудитель гнойного воспаления проникает к месту развития мозгового абсцесса посредством кровотока. Например, к такому исходу может привести формирование бактериальных эмболов при бактериальном эндокардите, пневмонии или бронхоэктатической болезни.
  4. Метастатический. Такая ситуация возможна в случае продвижения инфекции в полость черепа из других органов.
  5. Одонтогенный (в случае, когда первичный очаг связан с заболеванием зубов).
  6. Отогенный абсцесс головного мозга развивается как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний уха.
  7. Риногенный. Причиной развития патологического процесса в данном случае выступает попадание инфекционного агента из околоносовых пазух.
  8. Ятрогенный (патологический процесс развивается как следствие нейрохирургического оперативного вмешательства).

Стадии развития

Различают несколько стадий развития заболевания:

  • 1 стадия — первичное воспаление мозга в течение первых нескольких дней, разграничение от остального непоражённого вещества мозга не наблюдается, обнаруживаются периваскулярные инфильтраты, видоизменения нервных клеток;
  • 2 стадия — возникновение отмирания на 4-9 день;
  • 3 стадия — первичная инкапсуляция, после 10 дня образовывается выраженное омертвение центральной части, по периферии образовывается соединительнотканная капсула;
  • 4 стадия — наступает через две недели, наблюдается чёткая коллагеновая капсула с омертвевшим центром и областью замещения погибших нейронов вокруг капсулы.

Патогенез абсцесса головного мозга предусматривает четыре стадии его развития:

  • Раннее воспаление мозга (1-3 сутки). У пациента наблюдается развитие энцефалита — ограниченного воспаления тканей мозга. Важно то, что на этой стадии обратить заболевание еще вполне реально. Воспалительный процесс может закончиться спонтанно или по окончанию антибактериальной терапии.
  • Поздняя стадия (4-9 сутки). Эта стадия наступает в случае ослабленных защитных функций организма больного либо из-за неправильно выбранной тактики лечения. Поэтому воспаление начинает прогрессировать — полость, заполненная гноем, начинает увеличиваться в размерах.
  • Ранняя инкапсуляция (10-13 сутки). Для этой стадии воспаления характерен некроз центральной части мозга, а также формирование капсулы, ограничивающей дальнейшее распространение гноя.
  • Поздняя инкапсуляция (начиная с 14 дня). Начиная со второй недели после активизации воспалительного процесса у больного диагностируется четкая коллагеновая капсула, заполненная гноем и окруженная зоной глиоза. Дальнейшее развитие воспаления зависит от реактивности организма больного, вирулентности флоры, правильного лечения. Зачастую на этой стадии наблюдается увеличение в объемах гнойного содержания и образование новых очагов воспаления.

Клиническая картина

Начало, зачастую острое, характеризуется появлением симптомов, указывающих на внутричерепную гипертензию.

Симптомы, которыми проявляет себя абсцесс мозга, можно разделить на общие (симптомы интоксикации, в той или иной мере выраженные при любом воспалительном процессе) и специфические (характерные для поражения различных участков головного мозга).

Абсцесс головного мозга

Симптомы общего характера

  1. Головная боль.
  2. Общая слабость, высокая утомляемость.
  3. Тошнота и рвота, происхождение которых не связано с приемами пищи, не вызывают последующего облегчения.
  4. Усиленное слезотечение и светобоязнь.
  5. Выраженное напряжение затылочных мышц, вплоть до спазма (так называемый менингеальный синдром).
  6. Спутанность или потеря сознания.
  7. Повышение температуры, лихорадка.
  8. Выраженное увеличение потоотделения.

Симптомы абсцесса головного мозга делят на общемозговые, общеинфекционные и симптомы, зависящие от места локализации очага.

Общемозговые:

  • резкая головная боль, может возникать в какой-то конкретной области или же иметь характер «разлитой боли», т. е. ощущаться во всей голове;
  • тошнота и рвота, после которой не приходит чувство облегчения, рвота в данном случае возникает на пике головной боли;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • повышение чувствительности к свету, неприятные ощущения, слезотечение, желание закрыть глаза при воздействии раздражителя;
  • напряжение в области затылочных мышц как следствие заражения мозговых оболочек, при сгибании согнуть шею возникают сложности;
  • потеря сознания.

Общеинфекционные:

  • высокая температура;
  • озноб;
  • усиленное потоотделение.

Абсцесс в лобной доле проявляется так:

  • снижение уровня интеллекта;
  • появление дурашливого, приподнятого настроения;
  • нарушение речи — она становится нечёткой, неразборчивой;
  • нарушение походки, больной не может нормально ходить.
ПОДРОБНОСТИ:   Аппендицит острый: симптомы, первая помощь

Поражение мозжечка:

  • нарушение координации движений;
  • походка приобретает шаткость, человек может клониться из стороны в сторону;
  • нистагм органов зрения, глаза бегают в разные стороны;
  • уменьшение общего тонуса мышц.

Гнойный процесс в височной доле мозга:

  • нарушение речи, человек не распознаёт речь окружающих;
  • выпадение полей зрения;
  • приступы судорог, которые затрагивают всё тело или конечности.

Абсцесс основания мозга:

  • нарушение работы глазодвигательного аппарата, глаза не поворачиваются в стороны;
  • появляется косоглазие;
  • может возникнуть потеря зрения в одном или сразу в двух глазах;
  • частичный или полный паралич рук и ног.

В развитии гнойного воспаления выделяют четыре стадии: начальную, скрытую, явную и терминальную.

В начальном периоде на ограниченном участке поражаются оболочки мозга, с которых воспаление распространяется на прилежащие ткани. Начинает образовываться соединительнотканная капсула, ограничивающая очаг гнойника. Клинически эти процессы проявляются ухудшением общего состояния пациента с признаками интоксикации (повышается температура тела, появляется озноб). Это состояние сопровождается симптомами поражения мозговых оболочек. Общий анализ крови позволит обнаружить рост показателя СОЭ и гиперлейкоцитоз.

Через несколько суток развивается латентная стадия абсцесса головного мозга (скрытая), при которой полностью формируется капсула, отграничивающая зону воспаления. На этой стадии характерные болезненные симптомы пропадают, но пациенты могут жаловаться на общую слабость, снижение трудоспособности. Длительность этого периода может составлять несколько месяцев.

Неврологическая стадия (явная) развития абсцесса характеризуется отеком мозга, нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Повышается внутричерепное давление, возобновляются головные боли, которые могут носить постоянный характер и четкую локализацию. На фоне сильной головной боли может случаться рвота.

Если гной прорывается из очага абсцесса, в зависимости от расположения зоны поражения, могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • Изменения на глазном дне;
  • Снижение частоты пульса;
  • Психомоторное возбуждение.

На этой стадии могут проявляться общеинфекционные симптомы:

  • Озноб;
  • Повышение температуры;
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Увеличение СОЭ.

Абсцесс головного мозга

Для уточнения диагноза проводится люмбальная пункция.

Явная стадия развивается стремительно. При отсутствии правильного лечения абсцесса головного мозга в течение недели может произойти прорыв гнойника и попадание гноя в желудочки мозга или подпаутинное пространство. Инфицирование вызывает гнойный вентрикулит или вторичный менингит. Гной распространяется в веществе мозга и приводит к поражению стволовых структур.

Терминальная стадия определяется нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, что чаще всего приводит к смерти.

Выделяют следующие признаки абсцесса головного мозга: общеинфекционные, общемозговые и очаговые.

Очаговые признаки

К общим проявлениям заболевания относятся повышение температуры, увеличение СОЭ, озноб, лейкоцитоз, а также признаки инфекционного процесса вроде похудения, бледности или слабости.

Очаговые признаки заболевания зависят во многом от локализации абсцесса. Например, если гной скапливается в глубине полушарий мозга вне двигательной зоны, болезнь может протекать без специфических симптомов. Если у пациента скопление гноя расположено слишком близко к оболочкам мозга или находится в мозжечке, проявляются менингеальные симптомы.

Общемозговые симптомы

При развитии патологического процесса в области головного мозга возникает ряд реакций организма. Их интенсивность, как и характер, зависят от места расположения воспалительного очага.

Симптомами абсцесса мозга являются:

  • Повышение температуры тела;
  • Ощущение слабости;
  • Озноб;
  • Сухость во рту;
  • Сильные головные боли;
  • Немотивированные изменения настроения;
  • Головокружение;
  • Приступы тошноты и рвоты;
  • Обморочное состояние вплоть до коматозного;

Озноб, слабость, головокружение, тошнота — это неполный список симптомов, которые проявляются во время болезни

  • Непереносимость яркого света;
  • Ощущение напряжения в затылочных мышцах;
  • Повышенное потоотделение;
  • Нечеткость речи;
  • Слезоточивость;
  • Нарушение походки, координации движений;
  • Резкое нарушение зрения;
  • Судорожные приступы;
  • Частичный или полный паралич верхних и нижних конечностей;
  • Снижение интеллекта.

Перечисленные признаки должны обязательно насторожить: при своевременном диагностировании и начале лечения больной может рассчитывать на благоприятный прогноз. В противном случае растет риск появления осложнений, к которым следует отнести:

  1. Прорыв гнойника и проникновение его содержимого в желудочки мозга;
  2. Воспаление черепных костей;
  3. Паралич или парез отдельных частей тела;
  4. Стойкие нарушения памяти;

Профессор, д. м. н. Эдуард Якупов расскажет о причинах возникновения нарушения памяти:

  1. Снижение интеллектуальных способностей;
  2. Нарушения функций органов зрения и слуха;
  3. Коматозное состояние.

Наиболее опасным последствием развития абсцесса является летальный исход.

Острые абсцессы, развивающиеся обыкновенно вследствие тяжёлых повреждений черепа и мягких покровов его, большей частью протекают с очень сильной головной болью, помрачением сознания, лихорадкой, апатией и общей слабостью. Наряду с бредом, приступами обморока могут наблюдаться как общие, так и (в зависимости от места повреждения) местные (ограниченные) судороги, так что картина болезни чрезвычайно напоминает острый менингит. При таких явлениях болезнь в течение 2-3 недель может окончиться смертью.

Если больной поправляется, то абсцесс принимает так называемое хроническое течение. Но болезнь может и с самого начала протекать хронически, потому что острый период мог остаться незамеченным или его совершенно не было. Так, например, давно существовавший гнойный процесс в ухе может подать повод к образованию абсцесса, симптомы которого, ввиду их медленного развития и одновременно существующего болезненного процесса в ухе, приписываются последнему и не обращают на себя достаточно внимания.

Или, например, больной непосредственно после повреждения черепа мог чувствовать себя нездоровым и даже представлять тяжёлые явления сотрясения мозга, но затем по прошествии нескольких дней он поправился и в течение некоторого времени чувствовал себя хорошо. Только по прошествии определённого времени начинают появляться некоторые серьёзные симптомы, которые снова обращают на себя внимание как больного, так и врача.

Больной становится вялым, слабым, жалуется на головную боль, головокружение, частую рвоту, кроме того у него определяется повышение температуры, нередко после предшествовавшего озноба, и замедление пульса; ввиду слабости больного, отсутствия аппетита и появляющейся временами рвоты явления эти иногда приписываются острому или хроническому расстройству пищеварения, пока, наконец, более серьёзные явления, вроде описанных выше, не укажут на мозговое заболевание.

Подобного рода ухудшения наблюдаются неоднократно, чередуясь с относительно свободными промежутками, пока, наконец, не наступит смерть вследствие развившегося скоротечного менингита или вследствие прорыва абсцесса. Болезнь может тянуться таким образом в продолжение нескольких месяцев.

Как видно из сказанного, явления, вызываемые абсцессом головного мозга, заключаются главным образом в так называемых общих мозговых симптомах, к которым относятся: головная боль, головокружение, угнетённое состояние, психическая и физическая вялость, рвота, приступы обморока и судорог; подобные явления наблюдаются вообще при различных процессах, оказывающих давление на мозг (например, при опухолях и пр.).

Так как абсцессы головного мозга помещаются преимущественно в лобных, височных или затылочных долях мозговых полушарий, то становится понятно, что очаговые симптомы, поскольку они касаются движений конечностей и лица, наблюдаются сравнительно редко. Если абсцесс помещается в тех частях мозговых полушарий, в которых находятся двигательные проводящие пути, то следует ожидать параличей, а при одновременном поражении корковых двигательных областей – также ограниченных и односторонних судорог.

В противоположность другим процессам, вызывающим повышение внутричерепного давления, при абсцессах отсутствуют обыкновенно явления, указывающие на поражение нервов, расположенных на основании мозга. Необходимо, однако, заметить, что в особенности при абсцессах в височной доле, вследствие давления на отдельные нервы основания мозга, могут развиться паралитические явления в области определённых нервов.

Наконец следует ещё упомянуть о возможном вскрытии абсцесса в желудочки мозга. Осложнение это протекает с общими судорогами, потерей сознания, изменениями пульса и дыхания и в сравнительно короткое время ведёт к смерти. Так как абсцесс головного мозга может долгое время протекать без всяких мозговых симптомов, то важно обращать внимание на общее состояние больного;

Общемозговые симптомы возникают из-за резких скачков внутричерепного давления. Самым частым симптомом патологии считается головная боль, сопровождающаяся рвотой. У пациента могут возникнуть проблемы со зрением: нередко на фоне абсцесса развивается неврит зрительного нерва, а на глазном дне появляются застойные диски.

В клинической картине болезни также присутствуют психические расстройства, заторможенность мыслительных процессов, вялость, слабость, апатичность. В случае внутричерепной гипертонии могут возникать эпилептические припадки. У большинства пациентов наблюдается также постоянная сонливость, а в наиболее тяжелых случаях может возникнуть кома.

Абсцесс головного мозга ведет
себя в организме человека весьма неоднознач­но и спонтанно,­ поэтому не
предоставл­яется возможност­и получить четкое представле­ние о симптомах
данного заболевани­я.

ПОДРОБНОСТИ:   Менингит: симптомы, лечение, последствия менингита 37367 1. Менингит: симптомы и лечение у детей и взрослых

cимптомы абсцесса головного мозга

В одних клинически­х картинах пациент жалуется на общее
недомогани­е и головокруж­ение, а в других – на острый болевой синдром и
систематич­еские приступы мигрени с потерей резкости в глазах. Однако,
опять-таки, все индивидуал­ьно, а присутствие патологиче­ского процесса зависит
не только от особенност­ей организма,­ но и от преобладаю­щих хронически­х
заболевани­й.

Так, пациенты часто жалуются на
повышенную­ тревожност­ь, общее беспокойст­во, головную боль, тошноту и
головокруж­ение. Кроме того, многим покоя не дает болевой синдром, преобладаю­щий
в одной стороне черепа.

Реже наблюдаетс­я рвота и помутнения­ рассудка, а еще
кома и коллапс. Также важно не забывать и о так называемых­ “очаговых
симптомах”­, которые помогут определить­ вид абсцесса головного мозга.

Поражение каждого из мозговых центров вызывает специфические симптомы. Именно по этим признакам и устанавливается точная локализация очага, они указывают специалистам на поврежденный участок головного мозга. В неврологии это называется топическая диагностика.

Абсцесс головного мозга - лечение, симптомы

К ним относятся:

  • афазии (расстройства речи);
  • снижение интеллекта;
  • бред;
  • расстройство координации;
  • гипотония мышц;
  • различные виды нистагма;
  • судорожные припадки;
  • различные сенсорные пароксизмы (характер зависит от зоны поражения);
  • парезы и параличи (выраженность и характер симптома зависит от локуса и степени тяжести поражения).

Дифференциальная диагностика абсцесса головного мозга

Поскольку симптомы абсцесса головного мозга в своем большинстве не являются специфическими, дифференциальная диагностика играет большую роль. Если у врача появляются сомнения во время постановки диагноза, он может назначить МР- спектроскопию. Данная методика проводится для того, чтобы дифференцировать абсцесс головного мозга от опухолей полушарий мозга. Основана она на разном содержании лактата и аминокислот в опухолях и гнойном скоплении.

Что касается других методик диагностики, то они считаются менее информативными. Например, такие признаки, как увеличение С-реактивного белка в крови, озноб, увеличение СОЭ, лейкоцитоз могут свидетельствовать о самых разных воспалительных процессах. Посевы крови при абсцессе зачастую оказываются стерильными.

Существенно облегчают дифференциальную диагностику методы обследования, позволяющие визуализировать ткань головного мозга, – различные виды томографии.

  1. Менингиты. На начальных стадиях гнойного менингита будут наблюдаться та же общемозговая симптоматика и клиническая картина интоксикации, что и при очаговом гнойном поражении центральной нервной системы. Сходным может быть и анализ крови. Дифференциальной диагностике помогут различия в анализе спинномозговой жидкости, а также появление и прогрессирование очаговых симптомов при мозговом абсцессе.
  2. Энцефалиты. Абсцесс мозга будет отличаться более ярко выраженной очаговой симптоматикой, а также более отчетливой внутричерепной гипертензией.
  3. Опухолевые процессы с локализацией в головном мозге. Такое состояние сопровождается как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Отличить абсцесс головного мозга помогут лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости.
  4. Внутричерепные гематомы и кровоизлияния. Лабораторные методы исследования при этих состояниях не будут свидетельствовать в пользу гнойного воспаления.
  5. Аномалии кровеносных сосудов головного мозга – аневризмы, мальформации.
  6. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (например, как последствие черепно-мозговой травмы). При некоторой схожести общемозговой симптоматики в пользу этой патологии будут свидетельствовать отсутствие лихорадки, а также приступы нарастающей головной боли, сопровождающиеся рвотой, приносящей временное облегчение.

Прогноз при абсцессе головного мозга

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно определенной тактике лечения прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев.

Наиболее часто возникающими осложнениями абсцесса мозга являются расстройства функций центральной нервной системы. Их специфика напрямую зависит от локализации патологического очага:

  • парезы и параличи – частичная или полная утрата способности двигаться;
  • снижение слуха;
  • зрительные расстройства;
  • снижение интеллекта;
  • нарушения памяти;
  • возможен летальный исход.

Для лечения абсцесса головного мозга используются различные антибиотики, витамины и ноотропные средства, а также, по показаниям, проводится хирургическое вмешательство, которое заключается в удалении абсцесса.

Прогноз при абсцессе мозга всегда оказывается серьёзным, однако при своевременной диагностике и лечении смертность не превышает 10%.

Изображение для публикации не задано

Очень важное значение для предупреждения развития мозгового абсцесса имеет надлежащая профилактика, именно тщательное и своевременное лечение гнойных заболеваний уха, даже очень лёгких, а также повреждений головы, связанных с нарушением целостности мягких покровов, костей и т. п.

При квалифицированном и адекватном лечении прогноз для жизни пациента будет достаточно благоприятным. Процент смертельных исходов не превышает 10%.

И всё-таки, абсцесс мозга — это тяжёлое заболевание, вследствие которого могут возникнуть очень опасные осложнения:

  • воспаление костей черепа — остеомиелит;
  • попадание гнойной жидкости в желудочковую систему мозга, что приводит к нарушению баланса объёма жидкости, обеспечивающей питание и процесс обмена веществ в мозге;
  • возникновение повторяющихся эпилептических припадков.

Исход заболевания зависит от того, удалось ли врачу выявить возбудитель абсцесса из посева. Сделать это крайне важно, поскольку тогда можно будет определить чувствительность бактерий к антибиотикам и подобрать наиболее подходящую схему терапии. Прогноз для здоровья больного при абсцессе головного мозга зависит также и от количества гнойных скоплений, состояния здоровья пациента, правильно подобранной тактики лечения.

Риск различных осложнений при абсцессе головного мозга очень высокий. А именно, около 10% всех случаев заболевания заканчиваются смертью, а 50% — инвалидностью. К тому же, у большинства пациентов после окончания лечения может появиться эпилептический синдром — состояние, для которого характерно возникновение эпилептических приступов.

Менее благоприятные прогнозы врачи дают пациентам, у которых была обнаружена субдуральная эмпиема. В этом случае у больного отсутствует четкая граница гнойного очага из-за высокой активности возбудителя инфекции или недостаточной сопротивляемости ему организма. Летальные случаи при субдуральных эмпиемах достигают 50%.

1 звезда

Наиболее опасной формой абсцесса головного мозга считается грибковая эмпиема, которая сопровождается иммунодефицитом. Такое заболевание практически не лечится, а количество смертельных исходов при нем составляет около 95%. В свою очередь эпидуральные эмпиемы имеют более благоприятный прогноз и практически никогда не сопровождаются осложнениями.

Течение абсцесса головного мозга

Что касается течения заболевания, то оно зачастую имеет очень бурное и острое начало, для которого характерны очаговые и гипертензионные проявления. Воспалительный процесс практически всегда развивается на фоне повышенной температуры. В редких случаях начало заболевания может быть менее выраженным и напоминать собой клиническую картину менингита. Однако с минимальными симптомами и нормальной температурой первая стадия заболевания протекает крайне редко.

у одних больных она длится пару дней, тогда как у других — несколько лет. Затем из-за влияния какого-либо фактора (например, инфекции) данная стадия заканчивается и у больного начинают активно прогрессировать симптомы заболевания. Наиболее тяжелым и опасным для жизни последствием абсцесса головного мозга считается его прорыв, который обычно приводит к смерти.

Профилактика абсцесса головного мозга

К профилактическим мерам, позволяющим снизить вероятность возникновения абсцесса головного мозга, можно отнести:

  • своевременную санацию инфекционно-воспалительных очагов в органах и тканях организма;
  • комплекс мер по укреплению иммунной системы.

Каких-либо действенных методов предотвращения абсцесса головного мозга не существует. Тем не менее, с помощью нескольких профилактических мероприятий можно в разы снизить риск заболевания. В частности, в случае черепно-мозговой травмы больной должен получить адекватную хирургическую помощь.

Предотвратить заболевание поможет также своевременное устранение очагов инфекции (пневмонии, фурункулов), лечение гнойных процессов во внутреннем и среднем ухе, а также придаточных пазухах носа. Большое значение в профилактике абсцесса головного мозга играет также полноценное питание.

Любое заболевани­е можно
своевремен­но предотврат­ить, а для этих целей рекомендуе­тся своевремен­но
думать о профилакти­ке. В этом случае речь идет о своевремен­ном врачебном
реагирован­ии на преобладание первичных гнойных процессов, а также помнить о соблюдении­
стерильных­ и санитарных­ правил при обработке открытых ран.

Основная задача
потенциаль­ного пациента – не дать инфекции прогрессир­овать в пораженном­
организме,­ иначе крайне нежелатель­ного инфицирова­ния, увы, не избежать.

Adblock detector