Олигурия – недостаточное мочевыделение. Причины

Формы олигурии

Олигурия разделяется на несколько видов:

  1. патологическая – истинная; связана с нарушением образования мочи и мочевыделения;
  2. физиологическая – уменьшение выделения мочи в жаркую погоду, при повышенном потоотделении;
  3. ложная – без почечной патологии.

В зависимости от причин возникновения олигурия может быть преренальной (не зависящей от болезней почек), ренальной (почечной) и постренальной (связанной с заболеваниями других органов).

Причины, вызывающие значительные потери электролитов и жидкости:

  • Стойкое падение кровяного давления, которое сопровождается обильной рвотой (стеноз привратника желудка, желудочная атония после операции, неукротимая рвота беременных).
  • Профузный понос (дизентерия, влияние антибиотиков).
  • Усиленное мочеотделение под действием диуретических препаратов, применяемых одновременно с изъятием из диеты соли.

Подобным механизмом вызывают олигурию кишечная непроходимость, перитонит, перфорация в пищеварительном тракте, панкреатит, холангит.

Ренальная олигурия

Заболевания почек, приводящие к олигурии:

  • Острый гломерулонефрит. Происходит нарушение в процессе выработки первичной мочи, задержка в организме жидкости, солей, продуктов обмена. Олигурия сочетается с артериальной гипертензией
  • Нефротический синдром. Характерным симптомом является олигурия, когда суточный диурез составляет менее литра.
  • Хронический нефрит. Удержание излишней жидкости в организме ведет к массивным отекам, уменьшению объема фильтрующейся крови, сокращению количества мочи.
  • Нефросклероз. Олигурия возникает при замещении соединительной тканью до 70% нефронов.

Данный тип олигурии не связан непосредственно с работой почек, а обусловлен нарушениями эвакуации мочи из мочевыделительной системы. Преграда нормальному оттоку мочи может находиться в мочевом пузыре или в мочеиспускательном канале (опухоль, увеличение простаты).

  • парез мочевого пузыря;
  • закупорка мочеточников опухолью в генитальной области у женщин, почечными камнями, сгустками крови при почечных кровотечениях;
  • расстройство мочеиспускания при заболеваниях нервной системы: полное поперечное поражение позвоночника, сухотка спинного мозга, фуникулярный миелоз, опухоли спинного мозга, множественный склероз;
  • гипертрофии и опухоли предстательной железы;
  • расстройства мочеиспускания могут появиться под влиянием лекарств, особенно у пожилых больных.

Причины олигурии

Причины олигурии разнообразны и зависят от ее формы. Если речь идет о ложном типе олигурии, то она может возникать либо из-за недостаточного поступления в организм жидкости, либо по причине того, что организм сильно ее расходует. Это может быть связано с чрезмерными физическими нагрузками либо пребыванием в условиях повышенной температуры. Наиболее часто ложный симптом появляется при сочетании первого и второго фактора, то есть человек мало пьет в жаркую погоду.

Иногда олигурия является следствием психогенных расстройств, к примеру, женщина при соблюдении диеты специально снижает количество выпиваемой в день жидкости. Ятрогенная олигурия может возникнуть, если нельзя много пить по причине позднего токсикоза при беременности, панкреатита, нефротического синдрома и других патологий, вызывающих задержку в организме жидкости.

Независимо от того, каковы причины олигурии, ложный симптом может перейти в истинный, если человек не обратит внимание на свое состояние и не примет меры по его исправлению. Факторы, приводящие к истинной патологической олигурии, зависят от того, к какому виду она относится.

Причины преренальной задержки выработки и выделения мочи:

  • большая или частая кровопотеря (иногда олигурия развивается у женщин с обильными и длительными менструациями);
  • ожоговые поражения;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • кишечная непроходимость;
  • диарея и многократная рвота;
  • патологическое потоотделение без каких-либо физических нагрузок;
  • длительное соблюдение диеты или голодание без медицинских показаний.

К причинам ренального уменьшения диуреза относятся патологии почек, вызванные длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, заболеваниями или травмами. Суточное уменьшение мочеиспусканий постренального характера может возникнуть из-за онкологии, камней в мочевыводящих путях и их травматизма при родах, сужении мочеиспускательного канала, рака мочевого пузыря, а также по причине простатита.

Вызывающие олигурию причины могут быть самыми разнообразными. Чаще всего это нарушения нормальной работы органов мочевыделительной системы.

Олигурия - недостаточное мочевыделение. Причины

Существует истинная и ложная олигурия. Истинная форма заболевания вызвана патологическими процессами в организме.

Истинная олигурия

Выделяют три группы причин истинной формы олигурии:

  • преренальные;
  • ренальные;
  • постренальные.

Почечная олигурия представляет собой снижение уровня мочеотделения, обусловленное заболеваниями собственно почек. Почечные причины олигурии лучше всего классифицировать в зависимости от анатомических структур почки, поражение которых обусловливает это состояние (см. табл. 119): гломерул, тубулоинтерстициальной системы и сосудов.

Обсуждение гломерулонефрита не входит в задачи настоящего раздела, однако эта патология упоминается здесь в порядке общей классификации. Наличие олигурии наиболее вероятно при быстро прогрессирующем гломерулонефрите, причины которого перечислены в табл. 120.

Таблица 120. Причины быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Первичные гломерулярные заболевания Обусловленный антителами к клубочковой базальной мембране

Обусловленный циркулирующими иммунными комплексами

Идиопатический экстракапиллярный гломерудонефрит без иммунных депозитов
Инфекции Постинфекциоиный быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Васкулит, сочетающийся с наличием в крови по­верхностного антигена вируса гепатита

Бактериальный эндокардит
Системные заболевания Системная красная волчанка

Системные васкулнты:
Пурпура Щенлейна—Геноха

Периартериит

Криоглобулинемня

Аллергический ангиит
Системный некротизирующий васкулит

Первичный гломерулонефрит может быть вызван антителами к гломерулярной базальной мембране (анти-ГБМ) или циркулирующими иммунными комплексами либо носить идиопатический характер (механизм повреждения неизвестен). Гломерулонефрит, обусловленный анти-ГБМ, может протекать в изолированной форме или сочетаться с внутрилегочными кровоизлияниями, — эта форма известна под названием синдрома Гудпасчера.

За исключением легочных кровоизлияний все три типа гломерулонефрита могут иметь одинаковые клинические проявления.

олигурия

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождать почти все бактериальные или вирусные инфекции, и постинфекционный гломерулонефрит также может протекать с внутрилегочными кровоизлияниями. В большом проценте случаев узелковый периартериит сочетается с наличием в крови поверхностного антигена вируса гепатита, следовательно, в этих случаях быстропрогрессирующий гломерулонефрит может рассматриваться как «инфекционный» по своей природе. Бактериальный эндокардит может сочетаться с быстропрогрессирующий гломерулонефритом, возникающим на эмболической или иммунной основе.

Некоторые системные заболевания протекают с быстропрогрессирующий гломерулонефритом; наиболее распространенные из них является системная красная волчанка. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождать системные васкулиты, включая болезнь Шенлейна — Геноха, гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, аллергический ангиит и системный некротический васкулит.

Частота обнаружения тубулоинтерстициальных заболеваний, приводящих к олигурии, в настоящее время возросла, хотя следует отметить, что в целом возрастает частота и неолигурического острого канальцевого некроза. Различают две основные формы тубулоинтерстициальных заболеваний: острый канальцевый некроз (ОКН) и острый интерстициальный нефрит (ОИН). Нередко термин «ОКН» неверно используют в качестве синонима острой почечной недостаточности.

Острый канальцевый некроз. Существуют два основных типа ОКН — ишемический и токсический (табл. 121).

Таблица 121. Причины острого канальцевого некроза

Тип Причины
Ишемический Шок

Травма

Сепсис

Гипоксия
Токсический Антибиотики
Аминогликозиды

Цефалоспорины

Амфотерицин В

Полимиксин В

Тяжелые металлы
Ртуть

Мышьяк

Платина

Эндогенные токсины
Эндотоксин

Миоглобин

Гемоглобин

Белок Бенс-Джонса

Контрастные вещества
Фторсодержащие анестетики

Этиленгликоль

Органические растворители
Ацетаминофен

Грибы

олигурия что это такое

Ишемический тип возникает в состоянии гиповолемии, обусловленной кровотечением или большими потерями солей и воды, при которых преренальная острая почечная недостаточность в результате гипоперфузии почек может прогрессировать до появления ОКН. Ишемия также может быть результатом травмы.

Ишемия характеризуется снижением доставки кислорода. Следовательно, сепсис, при котором имеется как относительная гиповолемия, так и неспособность тканей экстрагировать кислород, очень часто сочетается с ишемией. Наконец, к ишемическому острому некрозу канальцев может приводить тяжелая гипоксия.

Антибиотики составляют наиболее многочисленную группу токсинов, вызывающих ОКН. В развитии ОКН в основном повинны аминогликозиды и их токсичность повышается для лиц престарелого возраста, при нарушениях функции почек и уменьшении объема ВКЖ.

Первые партии цефалоспоринов обладали выраженной нефротоксичностью, однако у новейших их поколений этот побочный эффект выражен значительно меньше. Амфотерицин В неизбежно вызывает нефротоксический эффект, если его вводить в кумулятивной дозе, превышающей 5 г. Нефротоксичиость антибиотиков группы полимиксина выражена настолько, что ограничивает область применения препаратов данной группы.

Нефротоксический эффект тяжелых металлов известен в течение многих лет, однако до настоящего времени, когда стали широко использовать cis-платину в хемотерапии опухолей, считалось, что он наблюдается в редких случаях.

Определенную роль в развитии острого некроза канальцев играют эндогенные токсины; некоторые считают их основным фактором развития ОКН при сепсисе. При рабдомиолизе ОКН обусловлен токсическим действием миоглобина; гемоглобин может выступать и в роли токсического пигмента, повинного в развитии ОКН, сопровождающего трансфузии несовместимой крови.

Удивительно, что нефротоксичность рентгеноконтрастных препаратов стала широко известна лишь недавно, так как в качестве причины токсического ОКН они уступают только антибиотикам. Наиболее чувствительны к нефротоксическому эффекту контрастирующих веществ две группы лиц: больные с сахарным диабетом (особенно со сниженной функцией почек), а также больные с хронической почечной недостаточностью.

О нефротоксичности контрастирующих веществ у больных с миеломной болезнью известно давно, однако ее можно снизить, если не допускать сопутствующего уменьшения ОВЖ.

ОКН также может вызывать целый ряд других токсинов (см. табл. 121). Многократный контакт с фторсодержащими анестетиками в результате активации ферментных систем приводит к ускорению метаболизма и последующему повышению содержания в организме фтористых соединений; частота ОКН в этих случаях коррелирует с содержанием свободного фтора.

Олигурия - недостаточное мочевыделение. Причины

Этилен-гликоль оказывает токсическое действие за счет превращения в оксалат и последующей кристаллурии. К органическим растворителям, вызывающим ОКН, а также тяжелое повреждение, печени, относятся четыреххлористый углерод, тетрахлорэтилен и хлороформ.

Ацетаминофен, который обычно ассоциируется с молниеносной печеночной токсичностью, также вызывает ОКН, который иногда протекает без выраженной сопутствующей печеночной недостаточности. Чрезвычайно токсичными являются некоторые виды грибов, особенно представители рода Amanita; они приводят к ОКН, сопровождающемуся выраженной гепатотоксичностью. Токсический эффект параквата, сильного гербицида, направлен как на легкие, так и на почки.

Острый интерстициальный нефрит. Острый интерстициальный нефрит, обусловленный приемом лекарственных препаратов, становится все более распространенной причиной острой почечной недостаточности и олигурии. Известно более 40 препаратов, которые могут вызывать ОИН (табл. 122).

  • Медикаменты нефротоксического действия – сульфаниламиды, антибиотики (цефалоридин, колистин, канамицин, амфотерицин, неомицин, ванкомицин, полимиксин, бациграцин),
  • Контрастные рентгеновские вещества.
  • Яды: хлорорганические соединения, этиленгликоль, ртуть и другие тяжелые металлы, висмут, олово, метиловый спирт, паральдегид, грибы.
  • Травматический токсикоз: синдром длительного сдавливания (краш-синдром),
  • Открытая хирургическая операция, сопровождающаяся массивной кровопотерей, падением кровяного давления.
  • Лучевое поражение.
  • Сепсис, вызванный грамотрицательными возбудителями,
  • Ожоговая болезнь.
  • Осложненная беременность или роды,
  • Переливание несовместимой крови,
  • Внутрисосудистый гемолиз.

Инфекции, гломерулонефрит

Олигурия – это патология, которая также может быть вызвана некоторыми инфекционными бактериальными инфекциями, в частности, холерой, приводящей к обезвоживанию организма вследствие потери жидкости и электролитов, развитию слабости, гипотонии, сильной жажды, судорогам мышц, острой водянистой диарее, тахикардии и рвоте. Если холеру не лечить, человек может умереть в течение нескольких часов.

Острый гломерулонефрит – еще один фактор, способный провоцировать возникновение заболевания “олигурия”. Симптомы в таком случае включают утомляемость, незначительное повышение температуры, высокое кровяное давление и отечность, тошноту, рвоту, головную боль, а также застойные явления в легких и боли в животе.

Симптомы болезни

Уменьшение суточного выделения мочи, которое называют олигурией, специалисты относят не к самостоятельным патологиям, а к симптоматическому проявлению, указывающему на наличие мочевыделительной либо почечной патологии. Подобный синдром встречается у пациентов любой возрастной и половой принадлежности.

Но у взрослых подобное явление встречается чаще, ведь у детей меньшие объемы урины являются нормой.

Обычно в жару или при деятельности в высокотемпературных условиях происходит увеличение потоотделения, соответственно диурез уменьшается, но такое явление не считается патологией, поскольку проходит самостоятельно.

Олигурия - недостаточное мочевыделение. Причины

При беременности ткани становятся более гидрофильными, т. е. склонны к повышенному впитыванию жидкости. Не нужно путать малые объемы мочи с неполным опорожнением, которое возникает вследствие давления увеличенной матки на мочеточники, затрудняя вывод мочи. Подобный случай характеризуется не пониженным объемом суточной мочи, а затруднениями при ее выводе.

Патогенез

Во время олигурии у пациентов происходит сокращение выделяемой мочи. Подобный фактор часто путают с затруднениями мочеиспускания, возникающими при функциональных нарушениях в мочевом пузыре.

О возникновении олигурии говорит редкое желание сходить в туалет. За сутки у пациента, страдающего олигурией выделяется всего 400-500 мл урины, тогда как среднесуточный показатель в норме втрое выше.

Кроме того, олигурию нужно различать с задержкой мочевыведения, которое тоже связано с мочепузырными нарушениями. Очень часто олигурии сопутствует никтурия, для которой свойственны частое хождение в туалет в ночное время.

Причины

Олигурия может возникнуть на фоне сердечно-сосудистых, ЖКТ и почечных патологий.

Диагностировать состояние можно в двух случаях: когда нарушается работа почек, в следствие чего вырабатывается меньшее количество мочи, а также при появлении сбоев в работе мочевого пузыря.

Причинами олигурии могут быть различные факторы, которые делятся на две группы.

В первую группу входят состояния, при которых может происходить дополнительное выведение жидкости из организма. Это могут быть:

  • диарея;
  • повышенное потоотделение;
  • рвота;
  • различные кровотечения.

К этой же группе относятся: болезни сердца, заражение крови, васкулит, ожоги, некоторые типы инфекций. При выявлении таких причин говорят о преренальной олигурии.

Вторая группа включает патологические изменения в почках:

  • гломерулонефрит;
  • острый пиелонефрит;
  • эмболия вен почек;
  • почечная недостаточность;
  • гематологические нарушения.

В некоторых случаях патология мочеиспускания может возникнуть из-за образования камня, который перекрывает мочеточник. К другим факторам стоит отнести опухоли, крупные сгустки крови, болезни простаты и мочевого пузыря, сужение уретрального канала, травмы почек и прием некоторых препаратов. В таком случае медики употребляют термин «постренальная олигурия».

Как правило, эта болезнь диагностируется исключительно у взрослых. В медицинской практике олигурию не рассматривают как самостоятельное заболевание.

Ее наличие свидетельствует о заболевании мочевой системы.

Оглавление

  • Причины
  • Клинические признаки
  • Лечение
  • Нетрадиционная терапия

Причины

Причины патологии зачастую связаны с:

  • сильным обезвоживанием организма;
  • жесткой диетой;
  • отравлением;
  • обильным потоотделением;
  • сильными ожогами;
  • низким артериальным давлением;
  • стрессом;
  • эмоциональными переживаниями.

Причины, спровоцировавшие появление олигурии, разделяют на три категории: преренальную, ренальную и постренальную. К первой группе относят причины, связанные с нарушением прохождения жидкости через почки. Такие изменения могут наблюдаться в организме при частых поносах, рвоте, высокой температуре, кровотечении или сильных ожогах.

В таком случае организм теряет большое количество внеклеточной жидкости, снижается объем циркулирующей крови, нарушается водно-солевой баланс. Преренальные причины олигурии появляются в результате заболевания сердца, когда нарушается сердечный выброс и ухудшается кровоснабжение в почках, что приводит к сокращению образования мочи.

Пренальные факторы могут появиться при сильном травматическом шоке, миолизе или внутрисосудистом свертывании крови.

Олигурия - недостаточное мочевыделение. Причины

Постренальные причины развития патологии возникают в результате защемления мочевых путей камнями, опухолью или тромбом. К этой группе причинных факторов также относится сужение просвета в мочеиспускательном канале и простатит.

Олигурия может появиться во время беременности из-за повышенной гидрофильности тканей или защемления мочеточников маткой. В этом случае моча застаивается, и почки перестают нормально выполнять свою функцию. У беременной может появиться сильный наружный отек и внутренняя водянка.

Симптомы олигурии разнообразны и зависят от причины, которая спровоцировало развитие патологии. При преренальной олигурии у пациентов наблюдается частый жидкий стул и рвота. Эти симптомы приводят к нарушению водно-солевого баланса и обезвоживанию организма. Без лечения преренальная форма патологии способна привести к сепсису и кровотечению.

При ренальной олигурии нарушается функциональная активность почек из-за действия лекарств или гипоперфузии. Симптомы постренальной формы заболевания проявляются в результате нарушения оттока мочи из-за увеличения простаты или опухоли.

ПОДРОБНОСТИ:   Потеря голоса – возможные причины (нервы, простуда и др.) 2019

Основным признаком олигурии является незначительное выведение мочи. Кроме этого, к симптомам может добавиться общее недомогание.

При редком посещении туалетной комнаты и дискомфорте в животе олигурия свидетельствует о нарушении работы почек. Многие пациенты могут жаловаться на болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря. Сперва боль имеет тянущий и ноющих характер, но со временем она становится более интенсивной и резкой.

В некоторых случаях у пациентов могут наблюдаться мышечные судороги, сильная жажда и частый жидкий стул. Клиническими признаками олигурии также считается вялость, спутанность сознания, сердечная недостаточность, зуд. Если небольшое выведение мочи связано с образованием камней или опухоли, то у пациента может появиться резкая боль в нижней части живота, тошнота и вздутие живота.

Лечение

Перед назначением схемы лечения врачи определяют причину, которая спровоцировала развитие патологии. Основная задача лечения направлена на восстановление кровообращения, водно-солевого баланса и предотвращение развития осложнений.

Медикаментозные препараты назначаются в соответствии с выявленными заболеваниями и причинами. Олигурия хорошо поддается лечению. После устранения первопричины объем выводимой мочи из организма приходит в норму.

Если причина развития олигурии носит инфекционный характер, то врачи назначают антибиотики широкого спектра.

При почечной недостаточности помимо приема лекарственных препаратов врачи назначают лечебную диету. Из рациона исключаются жирные, жареные и острые блюда, сладкие газированные напитки, кофе и алкоголь. В процессе лечения необходимо отказаться от курения. К разрешенным продуктам относятся овощи, не кислые фрукты, отварное мясо и рыба, каши на воде, макароны, сухари, зеленый или травяной чай.

Если олигурия возникла в результате злокачественного образования или камня в почках, то лечение проводится при помощи хирургической операции.

Вылечить олигурию исключительно народными средствами невозможно, но они очень эффективны при комплексном лечении. Лечебные настои и отвары помогают справиться с клиническими симптомами заболевания.

Избавиться от боли поможет овес. Для приготовления настоя потребуется взять 50-70 г овса и 400 мл горячей воды. Залейте овес водой и оставьте настояться на 10-12 часов. Готовое лекарство процедите через марлю или сито. Полученную массу принимать 2 раза в день по 1/3 стакана.

При наличии камней в почках можно пить лечебный настой из кукурузных рылец, толокнянки, листьев березы и солодки. Возьмите каждой травы по 20 г и залейте содержимое одним стаканом крутого кипятка. Полученный настой принимать три раза в сутки по 1/3 стакана.

Увеличить объем выведения мочи поможет кора грецкого ореха. Измельчите в ступке кору в порошок. Затем залейте 1 столовую ложку сырья 200 мл крутого кипятка. Принимать настой по 1 столовой ложке 2-3 раза в сутки. Чтобы избавиться от горького привкуса во рту, можно съесть немного меда.

При заболеваниях почек в народной медицине используют плоды шиповника. Для приготовления настойки в емкость на 0,5 литра засыпьте измельченные плоды шиповника и доверху залейте водкой или спиртом. Поставьте настойку в темное место на 5-7 дней, периодически взбалтывая содержимое. Принимать по 7-10 капель два раза в сутки.

100 г измельченных цветков тмина залейте 1 литром сухого белого вина. Настойка должна постоять в темном месте не меньше 10-12 дней. Принимать при сильных болях по 1/3 столовой ложки не больше 3 раз в сутки.

Основной симптом такого состояния, как олигурия – уменьшение объема выделяемой мочи. Не является олигурией состояние, когда человек заметил изменения в объеме выделяемой мочи, но при этом не ощущает какого-либо дискомфорта и может назвать предположительные причины уменьшения объемов диуреза: уменьшение количества потребляемой жидкости, чрезмерная потливость и т.п. В такой ситуации уменьшение объемов мочи в течение суток является нормой.

  • Преренальная олигурия развивается при значительном снижении почечного кровотока в результате кровотечений, нарушениях электролитного баланса при рвоте, профузных поносах, дегидратациях.
  • Ренальная олигурия возникает при патологии работы почек.
  • Постренальная вызвана не болезнью почек, а нарушениями, связанными с оттоком мочи.

Симптоматика нарушения и методы диагностики

Тейлор Р.Б.

Нормальное мочеиспускание

Первично определить олигурию можно самостоятельно в домашних условиях. Для этого сутки собирайте мочу в одну ёмкость, а затем определите общий объём. Также подсчитайте количество жидкости, попавшей в организм (чистую воду, напитки, первые блюда). Если Вы употребили полтора литра жидкости, при этом собрали не более 600 мл мочи за сутки — посетите терапевта или врача-нефролога.

Анализ мочи по Зимницкому определяет не только суточный объём мочи, но также концентрационную способность почек. Для выполнения анализа понадобится восемь ёмкостей, на которых указывается временной промежуток, равный трём часам (9.00–12.00, 15.00–12.00, 15.00–18.00 и т. д.). В 6.00 помочитесь в унитаз, а с 9.

00 используйте флаконы соответственно времени. Попутно фиксируйте количество выпитой жидкости с указанием времени и объёма разовой порций. Это важно, поскольку резкое увеличение мочевыделения в определённый временной промежуток бывает как признаком патологии, так и следствием разового потребления большого объёма воды, напитков или жидких блюд.

особенности сбора мочи по Зимницкому
Мочиться в ёмкости при сдаче анализа мочи по Зимницкому нужно строго в соответствии с указанным на них временем

По прошествии суток все баночки сдаются в лабораторию. Исследуют:

  • Соотношение дневного и ночного диуреза. В норме дневной диурез составляет 2/3, а ночной 1/3 от общего количества мочи. Никтурия (увеличение ночного объёма мочеиспускания) говорит о нарушении кровоснабжения лоханок почек. Это характерно для сердечной недостаточности, атеросклероза сосудов почек, хронической почечной недостаточности, цистита.
  • Плотность — показатель концентрации органических веществ (уратов, мочевины, мочевой кислоты). Показатель ниже 1012 г/л (грамм на литр) во всех порциях говорит о неспособности почек концентрировать мочу. Это характерно для почечной и сердечной недостаточности. Если присутствуют показатели свыше 1035 г/л, это признак гломерулонефрита, сахарного диабета или позднего токсикоза беременных.
  • Общий объём.
  • Соотношение выпитой и выделенной жидкости.

Если суточный диурез окажется сниженным, для установления причин врач детально выяснит жалобы, затем назначит:

  • общий анализ мочи;
  • клиническое исследование крови;
  • пробу по Нечипоренко.

Перечисленных анализов обычно хватает для постановки диагноза. Они показывают воспалительный процесс в системе мочевыделения (повышение лейкоцитов в крови и наличие их в моче), нарушения фильтрационной функции почек (белковые компоненты в урине), а также говорят о воздействии травмирующих факторов на почки или мочевой пузырь (гематурия). Дополнительно врач может назначить:

  • Бактериальный посев урины. Проводится при сильном воспалении с выраженной лейкоцитурией. Выявляет, какие патогены вызвали заболевание. Результаты помогают врачу в назначении антибактериальной терапии.
  • Проба на чувствительность к антибиотикам часто проводится вместе с предыдущим исследованием. Она гарантирует подбор эффективного препарата, на фоне приёма которого быстро наступит выздоровление. Анализ показывает чувствительность микроорганизмов конкретного человека сразу к нескольким антибиотикам заочно.
  • Исследования мочи и крови на содержание в них креатинина, азота, мочевины. Проводятся при подозрении на развитие почечной недостаточности, особенно если анализ по Зимницкому указал на несостоятельность концентрационной способности почек. Повышенное содержание перечисленных метаболитов в крови с параллельным снижением их уровня в моче указывает на нарушение фильтрации конечной мочи, что подтверждает почечную недостаточность.

Диагностика нацелена на установление степени олигурии и причин, вызвавших это состояние. Для этих целей проводят исследование функционирования всего организма:

  • лабораторное исследование крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • исследование работы сердца, электрокардиограмма;
  • рентгенологическое исследование органов брюшной полости;
  • компьютерная томография почек.

Также для эффективной диагностики важно вести дневник мочеиспускания: фиксировать время похода в туалет и объем выделяемой жидкости.

Диагностика и лечение проводятся в нефрологическом или урологическом отделении стационара. Вначале обязательно назначают ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, чтобы исключить обструктивные процессы (закупорку мочевыводящих путей).

Обязательна сдача общеклинических и биохимических анализов мочи и крови. При поражении почек в моче будет обнаружен белок (в норме не более 0,033 г/л) и эпителиальная ткань, выстилающая почки изнутри, повышены показатели лейкоцитов (в норме не более 3–5 в поле зрения) и эритроцитов (в норме не более 2 в поле зрения).

Дальнейшие методы обследования будут зависеть от полученных анализов и результатов УЗИ. Они могут включать:

  • радиоизотопное обследование почек — метод рентгенологического исследования с предварительным введением в вену радиофармпрепарата, накопление, распределение и выведение которого фиксируется с помощью ренографа;
    Радиоизотопная ренография

    Радиоизотопная ренография — рентгенологический метод выявления патологий и исследования почек с помощью радиоактивного маркера

  • магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и малого таза — неинвазивный и безопасный метод исследования на основе явления ядерного магнитного резонанса для обнаружения опухолей, кист, поражений сосудов почки и чашечно-лоханочной системы.

В зависимости от обнаруженной причины снижения диуреза, назначается тот или иной план лечения.

Главная цель диагностики олигурии – это наискорейшее избавление от причин возникновения симптома, поэтому огромное внимание привлекается к анамнезу и сбору новых данных о состоянии здоровья пациента. Если больной испытывает приостановку выделения мочи, дискомфорт после мочеиспускания или в прошлом сталкивался с такой проблемой, как наличие камней в почках, то он нуждается в срочном и комплексном обследовании, а конкретно:

  • Изучение истории болезней, чтобы исключить факторы воздействия на организм предыдущих проблем, операций;
  • Изучение внешних индикаторов состояния здоровья: упругость кожи (тургор), тахикардия, низкое артериальное давление, западение вен на шее;
  • Проводится опрос пациента на выявление таких жалоб, например: боль в нижней части живота, наполненный на ощупь и вызывающий дискомфорт мочевой пузырь;
  • Выполняются анализы: крови (азот мочи и креатинин), мочи (креатинин и натрий);
  • Выполняются томография почек и рентгенография брюшной полости.

Возможна консультация у гинеколога, терапевта, аллерголога или дерматолога. Но чаще всего требуется лишь УЗИ, здесь все зависит от конкретного случая и причины возникновения симптома.

В такой ситуации для постановки диагноза стоит обратить внимание на дополнительные симптомы:

  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • снижение веса;
  • хронические запоры;
  • повышение температуры до 37 градусов.

Исходя из симптомов олигурии, лечение подбирается индивидуально.

Для эффективной борьбы с патологией нужно выявить первопричину такого состояния. Существует ряд обследований, которые необходимо провести при патологии:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • анализы мочи и крови;
  • МРТ;
  • рентгенография.

Основная цель диагностики – определить причины, вызвавшие олигурию. Для определения первопричин проводится сбор анамнеза, а также назначается комплексное обследование всего организма.

Лечащий врач может заподозрить изменения или нарушения в объеме диуреза в следующих случаях:

  • у пациента обнаружены новообразования в мочевыводящих путях;
  • УЗИ определило наличие камней в мочевом пузыре;
  • отмечаются признаки брюшных нарушений.

В некоторых случаях для определения причин олигурии достаточно результатов общего анализа мочи и развернутого анализа крови, которые позволяют диагностировать:

  • наличие воспалительных процессов;
  • различного рода инфекций мочевыделительной системы;
  • наличие анемии;
  • почечную недостаточность.

Если типовые лабораторные анализы, сбор анамнеза и общий осмотр пациента не позволяют достоверно диагностировать причины олигурии, могут быть показаны иные методы исследования:

  • дополнительные исследования мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, в том числе почек и мочевого пузыря для определения наличия кист;
  • рентгенография брюшной полости с введением контрастного вещества для определения камней или иных новообразований в почках;
  • КТ и сканирование почек;
  • анализ сыворотки крови;
  • цитоскопия (исследование мочеиспускательного канала с помощью мини-телескопа).

В случае необходимости пациенту могут быть показаны консультации узких специалистов (по рекомендации и усмотрению лечащего врача).Заболевания почек

Для постановки диагноза собирается анамнез, проводится физикальное обследование, обязательно берется кровь на общий анализ. Зная, какие факторы предшествовали возникновению данного симптома, можно отличить истинный тип олигурии от ложного, при котором лечение не требуется. Если есть подозрение на наличие патологического уменьшения суточного диуреза, проводится полное обследование пациента с помощью лабораторных методов и диагностической аппаратуры.

К лабораторным исследованиям относятся:

  1. общий и биохимический анализы мочи и крови;
  2. функциональные пробы мочи – по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), по Зимницкому (троекратный сбор в течение трех часов утром, в обед и вечером), по Ребергу (суточная).

Данные анализы проводятся в целях дифференциации истинной олигурии от других патологий, вызывающих сбои мочевыводящей системы. В обязательном порядке проводится инструментальное обследование:

  • допплерография, во время которой оценивается объем крови, проходящей по сосудам;
  • УЗИ почек и мочеточников;
  • компьютерная томография с вводом контрастного вещества;
  • магнитно-резонансная томография органов, расположенных в малом тазу и в брюшной полости;
  • радиоизотопное исследование;
  • ЭКГ сердца.

При подозрении на наличие острой почечной недостаточности проводится обследование с введением сильного диуретика, но только после того, как будут получены анализы крови и мочи.

Для недуга “олигурия” лечение назначается после постановки диагноза и выявления точных причин патологии. Врач осматривает пациента, изучает его медицинскую историю, проводит беседу, в которой важной информацией является объем жидкости, потребляемый за день, количество и цвет выделяемой мочи. Особое внимание уделяется наличию каких-либо отягчающих факторов и сопровождающих симптомов – лихорадки, тошноты, диареи, рвоты, повышенной жажды, недавних травм, приема лекарств, аллергии.

Прогноз лечения

Терапия первоочерёдно направлена на восстановление водно-солевого баланса, нормализацию почечного кровообращения и устранение сопутствующих нарушений. Она включает капельницы с введением электролитных растворов сбалансированного состава. Нарушение почечного кровообращения корректируют путём нормализации артериального давления с помощью сосудорасширяющих препаратов. При тяжёлом поражении почек необходимо проведение гемодиализа — очищение крови от токсинов с помощью аппарата «искусственная почка».

Гемодиализ

Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности

Взрослым с преренальной формой болезни назначают приём мочегонных препаратов. Вместе с тем приём диуретиков противопоказан до установления основной причины олигурии. В дальнейшем лечение направлено на основное заболевание, явившееся причиной олигурии.

Олигурия инфекционной природы лечится антибактериальными средствами. Подбор препаратов производится на основе результатов антибиотикограммы и зависит от рода бактериального возбудителя.

При остром канальцевом некрозе оказана поддерживающая терапия, которая включает:

  • прекращение воздействия нефротоксина, если это возможно;
  • поддержание нормального объёма крови;
  • обеспечение парентерального питания (введение питательных веществ внутривенно);
  • лечение инфекций (предпочтительно лекарственными препаратами, которые не являются нефротоксическими).

Нецелесообразным и опасным является самолечение олигурии медикаментозными или народными средствами, что чревато искажением клинической картины и результатов анализов мочи и может привести к ошибочному диагнозу.

При остром воспалении почек в дополнение к медикаментозному лечению назначают диетотерапию (стол №7). Она включает дробное пяти- или шестиразовое питание небольшими порциями. Рацион больного исключает употребление:

  • поваренной соли в любом виде;
  • соединений экстрактивных веществ, содержащихся в бульонах на мясе, рыбе, птице, овощах и грибах;
  • чая, кофе.
ПОДРОБНОСТИ:   Лечение плоских бородавок на лице

Стол №7 ограничивает употребление:

  • животного белка (постное мясо птицы и рыбу можно в ограниченных количествах);
  • жидкости (не более 800 мл в сутки).

Диета улучшает обменные процессы в почках больного и мочеотделение, создаёт благоприятные условия для уменьшения воспалительных явлений.

Если причиной олигурии является закупорка мочеточников камнями или опухолью, сужение просвета мочевыводящих путей, то показано хирургическое лечение для устранения препятствий оттоку мочи.

Снижение диуреза, не связанное с патологиями внутренних органов, является физиологическим. Для ликвидации ложной олигурии необходимо как можно быстрее удовлетворить потребность организма в жидкости. С этой целью применяют аптечные электролитные растворы (Регидрон, Дисоль, Сорбилакт) или готовят солевой раствор самостоятельно, растворив в стакане тёплой воды по 1 ч. л.

Прогноз при остром повреждении почек, вызванном преренальными причинами, а также при остром канальцевом некрозе обычно достаточно хорош, если своевременно начать соответствующую терапию. Образование мочи в организме восстанавливается после излечения основного заболевания.

Показатели смертности при олигурии вследствие острой почечной недостаточности широко варьируются в зависимости от причин и связанного с ними состояния здоровья. Показатель летального исхода варьируется от 5% для пациентов с различными повреждениями почек до 80% среди пациентов с мультиорганной недостаточностью, требующих лечения в отделении интенсивной терапии. Наиболее частыми причинами смерти являются сепсис и сердечно-сосудистая или лёгочная дисфункция.

Отравление организма веществами, которые задерживаются при нарушении водно-солевого обмена, и нецелесообразное применение антибиотиков широкого спектра действия способствуют развитию инфекционных осложнений. Инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания развиваются у 30–70% пациентов. В результате удержания избытка жидкости и натрия развиваются сердечно-сосудистые осложнения.

Другие осложнения включают нарушения:

  • желудочно-кишечные — анорексия, тошнота, рвота, непроходимость и кровотечение;
  • гематологические — анемия и дисфункция тромбоцитов;
  • неврологические — спутанность сознания, неспособность поддерживать фиксированную позу, сонливость и судороги;
  • другие расстройства электролитного / кислотно-щелочного баланса — метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Если состояние не лечить, оно ухудшается и грозит наступлением анурии — полного прекращения мочеотделения, что приводит к смертельному отравлению организма токсическими продуктами собственной жизнедеятельности.

Если у человека возникает олигурия, лечение, в первую очередь, направлено на основное заболевание, ставшее причиной симптома. Назначаются мероприятия для восстановления водно-электролитного баланса, нормализации кровотока и коррекции появившихся нарушений. Иногда для предотвращения обезвоживания, особенно при олигурии у детей, а также при всех видах истинной олигурии, требуется стационарное лечение с введением солевого раствора в виде капельницы. При тяжелом течении проводится подключение к аппарату искусственной почки.

Если олигурия имеет преренальную форму, то взрослым больным показан прием мочегонных препаратов, но только после того, как будет выяснена причина, которая привела к данному состоянию. Чтобы скорректировать кровоснабжение почек, назначаются препараты для нормализации давления и средства, расширяющие сосуды.

Недопустимо заниматься самолечением лекарственными препаратами, поскольку это может смазать клиническую картину и стать причиной постановки неправильного диагноза.

Если диагностирована ложная олигурия, лечение, как таковое, не требуется. Для восполнения жидкости в организме необходимо увеличение ее поступления, употребление аптечных солевых растворов, таких как Регидрон или Орсоль, а также отказ от тонизирующих напитков, так как они обезвоживают организм.

После установления причин, можно заняться лечением, но ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Естественно, что меры избавления от симптома будут варьироваться в зависимости от причины появления олигурии, устраняя болезни, вызвавшие недомогание.

Существуют такие методы лечения как:

  1. Лечение препаратами. При периренальной олигурии возможно употребление мочегонных средств, но не стоит ими злоупотреблять, ведь это может привести к плачевным последствиям;
  2. Хирургическое вмешательство. Если в почках были найдены камни или злокачественные опухоли, мешающие проходить жидкости по мочеточнику, может появиться необходимость проведения операции;
  3. Прием лекарств. Они подбираются персонально и, возможно, в комплексе с диетой или периодическими посещениями больницы. Тут все зависит от причин появления недуга. Важно помнить, что олигурия – это не самостоятельная болезнь, а лишь симптом гораздо более крупных проблем в организме.

Если олигурия вызвана инфекционным заболеванием, то лечение включает в себя прием антибиотиков. Лекарство подбирает доктор, учитывая вид инфекции и ее специфики.

Необходимость хирургического вмешательства возможна в случае образования камней или злокачественных новообразований в почках. Во втором случае операция потребуется как можно скорее.

Устранив первопричину появления анализируемого симптома, можно рассчитывать на восстановление нормальной работы мочеиспускательного тракта. Если же пациент дает развиваться болезни – первоисточнику, то олигурия перерастает в анурию, приводящую к полному прекращению образования мочи.

Иногда, во время лечения возникает и обратный процесс – полиурия, выражающаяся в слишком частых и обильных походах в туалет, общий объем которых превышает норму. Такое обычно происходит после приема мочегонных средств.

В случае проявления анурии требуется госпитализация, потому что велик риск отравления продуктами ОВ (обмена веществ). При таких обстоятельствах может понадобиться пункция в надлобковой области, катетеризация, диализотерапия (фильтрация крови) или введение в организм лекарств.

Но, вне зависимости от причины, необходимо контролировать дозы препаратов людям с почечной недостаточностью, контролировать массу тела, соблюдать водный баланс в зависимости от состояния здоровья и физических нагрузок, исключить или ограничить количество поступающих токсинов, заниматься лечением анемии, ацидоза.

Если олигурия вызвана хронической формой болезни почек, то нужно избегать лекарства, пагубно влияющие на почки, сделать прививки от пневмококковой инфекции, обратиться к лечащему врачу.

Особое внимание на исследуемый симптом стоит обратить людям с почечной недостаточностью. В отличие от пациентов с хронической формой этого заболевания, они испытывают большие неудобства. Иногда подагра приводит к развитию почечной недостаточности, то есть обе почки сокращаются в размерах. Это заболевание также называют острая подагрическая почка.

Часто от психоэмоционального состояния пациента в его крови возрастает количество нерастворимой мочевой кислоты. Это приводит к развитию одного из видов почечной недостаточности. В таком случае больной испытывает олигурию или анурию, тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость, боль в пояснице. Если помощь оказана вовремя, то пациент быстро идет на поправку.

Курс лечения должен включать препараты, которые направлены на:

  • лечение основной болезни;
  • восстановление кровообращения, которое было нарушено из-за патологии;
  • устранение осложнений.

Причины

После определения причин олигурии лечащий врач назначает комплексное лечение, которое проводится одновременно по нескольким направлениям:

  • Устранение причин олигурии или заболеваний, которые привели к ее появлению и развитию.
  • Корректировка водного и кислотно-щелочного баланса в организме.
  • Нормализация процессов кровообращения.
  • Лечение возникших на фоне основного заболевания осложнений.

. Лекарственные препараты подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от причин недуга, которые были определены в ходе диагностических мероприятий. Так, к примеру, если у пациента диагностирован пиелонефрит, больному показана не только медикаментозная терапия, но и соблюдение диеты.

Прочие факторы

  • обезвоживание;
  • почечная недостаточность;
  • гиповолемический шок — уменьшение объёма крови в результате неукротимой рвоты или диареи по причине тяжёлых кишечных или токсикоинфекций;
    Гиповолемический шок

    Гиповолемический шок — неотложное патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма циркулирующей крови в результате резкой потери воды и электролитов

  • гиперосмолярный гипергликемический синдром — состояние, предшествующее гиперосмолярной диабетической коме, для которого характерен высокий сахар по причине сгущения крови;
  • полиорганная недостаточность;
  • непроходимость мочевых путей / задержка мочи;
  • диабетический кетоацидоз;
  • поздний токсикоз беременных (эклампсия);
  • инфекции мочевых путей.

Причин олигурии вследствие острого повреждения почек у новорождённых немало, среди них такие:

  • кислородная недостаточность у плода во время родов;
  • синдром острой дыхательной недостаточности;
  • гемолиз — разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина;
  • сепсис или шок;
  • врождённый порок сердца;
  • некоторые лекарственные препараты, например, Индометацин, а также приём беременной нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов АПФ.

Внутрипочечные причины олигурии у новорождённых включают:

  • острый канальцевый (тубулярный) некроз (вследствие травматического токсикоза);
    Острый канальцевый некроз

    Острый тубулярный некроз — заболевание почек, характеризующееся острым поражением и дисфункцией канальциевых клеток нефронов

  • действие внешних токсинов (антибиотики группы аминогликозидов, Амфотерицин В);
  • внутренние токсины (гемоглобин, миоглобин и мочевая кислота);
  • врождённая болезнь почек — например, врождённое отсутствие или недоразвитие органа, поликистозная болезнь почек;
  • сосудистая патология — например, тромбоз почечной вены или артерии;
  • временная почечная дисфункция новорождённого.

Постренальные причины включают:

  • сужение мочеиспускательного канала;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • закупорка мочеточника (двусторонняя).

Прогресс в лечении критически больных новорождённых, младенцев с врождёнными пороками сердца и детей, которые подвергаются трансплантации костного мозга и твёрдых органов, привёл к значительному расширению этиологии детской острой почечной травмы. Наиболее частыми причинами сокращения диуреза у новорождённых являются врождённые пороки сердца, острый канальцевый некроз, сепсис и трансплантация костного мозга.

Основные причины преренальной олигурии при остром повреждении почек у детей младшего возраста и старше:

  • желудочно-кишечные нарушения, например, рвота и диарея;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • нарушение работы почек вследствие некоторых заболеваний (несахарный диабет, сахарный диабет);
  • нефропатия с утратой солей вследствие длительного приёма мочегонных средств;
  • обширные повреждения кожи — например, ожоги;
  • операция, травма;
  • шок — например, септический, токсический и анафилактический;
  • нарушения ауторегуляции из-за применения некоторых лекарств, включая Циклоспорин, иммуносупрессоры (Такролимус), ингибиторы АПФ и НПВП;
  • нарушение объёмной скорости сердечного кровотока вследствие, например, врождённой или приобретённой сердечной недостаточности.

Внутренние почечные причины олигурии у детей могут включать следующее:

  • острый канальцевый некроз;
  • гломерулонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • действие внутреннего или внешнего токсического фактора;
  • отторжение трансплантата.

Острые трубчатые некрозы и нефротоксины являются наиболее частыми причинами снижения диуреза вследствие острого повреждения почек у детей. В большинстве клинических ситуаций олигурия обратима и связана с восстановлением и регенерацией трубчатых эпителиальных клеток.

Олигурия — симптомы, лечение, причины появления у детей

Сразу после рождения у ребенка может возникнуть физиологическая олигурия. Это является нормой и не должно вызывать опасений. Ложная олигурия у детей может возникать из-за длительных прогулок, особенно в жаркую погоду, слишком теплой одежды, сухого и довольно теплого воздуха в квартире. В педиатрии для лечения олигурии диуретики не применяются.

У женщин, вынашивающих ребенка, увеличивающаяся в размере матка и гидрофильные ткани сдавливают мочеточники, что становится причиной физиологической недостаточности мочевыделения. Лечение данного состояния и его профилактика у беременных назначается исключительно ведущим акушером.

Причины

При олигурии количество выделяемой мочи снижается до 400-500 мл в сутки.

Отказ от воды

Ложная олигурия характеризуется физиологическим снижением диуреза вследствие причин, не связанных с патологией внутренних органов.

Олигурия подразделяется на патологическую (истинную), физиологическую (обусловленную физиологическими изменениями в организме) и ложную, не связанную с дефектами образования и выделения мочи.

В зависимости от причин:

  • преренальная олигурия;
  • ренальная;
  • постренальная.

Причины олигурии

Физиологическая олигурия нередко развивается на фоне беременности из-за сдавливания мочеточников увеличивающейся маткой и повышенной гидрофильности тканей.Физиологическая олигурия у детей первых дней жизни является особенностью неонатального периода.

Ложная олигурия обусловлена двумя причинами:

  • недостаточное поступления жидкости в организм;
  • повышенное расходование жидкости организмом, например, при усиленном потоотделении в жаркое время года, во время занятий спортом и т. д.

Чаще ложная олигурия вызвана сочетанием причинных факторов, т. е. повышенном расходовании жидкости организмом при ее недостаточном поступлении.

Ложная олигурия нередко бывает вызвана психическими факторами, например, диетой с целенаправленным снижением количества употребляемой жидкости (психогенная олигурия). В ряде случаев она может быть ятрогенной – обусловленной медицинской необходимостью, например, прием жидкости сокращают при позднем токсикозе (гестозе) беременных, нефротическом синдроме, панкреатите.

Еще одной причиной ложной олигурии может быть выход мочи неестественным путем, что наблюдается при перфорации новообразования мочевого пузыря, наложении искусственного пути мочеотведения из почки (нефростомия).

Ложная олигурия способна переходить в истинную.

К преренальным причинам относятся:

  • кровопотери;
  • ожоги;
  • инфекционные болезни;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • кишечная непроходимость;
  • длительная диарея;
  • многократная рвота;
  • обильное потоотделение;
  • продолжительное голодание.

Ренальные (почечные) причины олигурии:

  • острая почечная недостаточность;
  • отравление нефротоксическими веществами;
  • тяжелая травма почек;
  • гемолитический синдром;
  • гломерулонефрит;
  • острый пиелонефрит;
  • закупорка почечных вен;
  • побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

К постренальным причинам олигурии относят:

  • рак мочевого пузыря;
  • простатит;
  • закупорку мочевыводящих путей (камнем, новообразованием, сгустками крови и пр.);
  • стриктуры (сужение) уретры;
  • травмирование мочевыводящих путей во время родов; и пр.

Патологическая олигурия может развиться также вследствие сужения привратника желудка (пилоростеноз), острого воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости, высокой лихорадки.

Симптомы олигурии

Основными симптомами олигурии являются снижение количества выделяемой мочи менее 400 мл в сутки (менее 20 мл в час) и признаки, сопутствующие развивающемуся нарушению водно-солевого баланса. Это состояние провоцирует также обострение симптомов основного заболевания. Помимо собственно уменьшения количества мочи, олигурии свойственны следующие проявления:

  • гематурия;
  • снижение артериального давления;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • тошнота, рвота;
  • диарея;
  • болевые ощущения в пояснице и/или в животе;
  • боль и/или тянущие ощущения во время мочеиспускания;
  • появление отеков.

Олигурия у беременных

Уменьшение количества суточной мочи на фоне недостаточного употребления жидкости, усиленного потоотделения, а также по ряду других причин, которые могут объяснить уменьшение суточного диуреза, является основным симптомом ложной олигурии. Это состояние сопровождается сухостью во рту, головокружением, ухудшением общего самочувствия, слабостью, интенсивной жаждой.

Диагностика

В целях диагностики олигурии проводится сбор анамнеза, общий анализ крови, а также физикальное обследование. Сбор анамнеза и выяснение предшествующих появлению олигурии факторов позволяют дифференцировать истинную олигурию от ложной.

При подозрении на патологическую олигурию проводят лабораторно-инструментальное обследование, в которое по показаниям включаются:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • функциональные пробы мочи (проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко и т. д.);
  • определение объема циркулирующей крови;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей;
  • компьютерная томография с контрастным веществом или магниторезонансная томография органов брюшной полости и малого таза;
  • радионуклидное исследование морфофункционального состояния почек и мочевыводящих путей;
  • электрокардиограмма;
  • тест с диуретиками.

Лечение олигурии

Лечение олигурии направлено на восстановление водного и электролитного баланса, нормального кровообращения и коррекцию развившихся нарушений. В дальнейшем проводится терапия основного заболевания, которое обусловило развитие данного состояния.

В ряде случаев необходима госпитализация больного и внутривенное введение сбалансированных солевых растворов. В особо тяжелых случаях может потребоваться проведение гемодиализа.

При преренальной форме заболевания взрослым пациентам показан прием диуретических препаратов. Однако до установления причин, обусловивших развитие олигурии, метод форсированного диуреза не применяется.

При олигурии инфекционной этиологии показана антибактериальная терапия. Выбор лекарственного средства зависит от вида основного инфекционного агента, обнаруженного в процессе диагностики, и результатов антибиотикограммы.

Самолечение олигурии лекарственными препаратами опасно изменением клинических показателей мочи, что может привести к ошибочной диагностике.

В ряде случаев (при остром пиелонефрите, гломерулонефрите и др.), кроме медикаментозного лечения назначается диета – стол №7 по Певзнеру.

Для устранения ложной олигурии достаточно восполнить необходимый уровень жидкости в организме.

Наиболее подходящими для этого являются солевые растворы, например, раствор Регидрона или слегка подсоленная вода (позволяют быстрее нормализовать водно-солевой баланс).

ПОДРОБНОСТИ:   Гангрена при сахарном диабете лечение

Не следует пить тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе, тоники), т. к. хотя они и способствуют увеличению мочеотделения, происходит это за счет еще большего обезвоживания организма.

Профилактика

К основным мерам предупреждения олигурии относятся:

  • своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы и других болезней внутренних органов;
  • немедленное обращение к врачу при подозрении на уменьшение количества выделяемой мочи;
  • употребление достаточного количества жидкости;
  • отказ от самолечения медикаментозными препаратами.

При физиологической олигурии беременных профилактические мероприятия подбираются индивидуально врачом, наблюдающим беременность. К подобным мерам относятся контроль употребления жидкости и соли, систематически применяемые полуразгрузочные дни и др.

Для профилактики ложной олигурии следует контролировать суточное количество употребляемой жидкости, при необходимости увеличивая его в зависимости от условий, в том числе от объема и интенсивности физических нагрузок.

При отсутствии своевременного адекватного лечения олигурия может привести к полному прекращению выделения мочи (анурия), что несет непосредственную угрозу жизни.

Бесконтрольный прием диуретиков больными с олигурией может способствовать развитию острой почечной недостаточности, которая также с высокой вероятностью может стать причиной летального исхода.

Олигурия при нефротическом синдроме указывает на тяжесть состояния пациента – чем меньше вырабатывается мочи на протяжении суток, тем тяжелее состояние почек. Тяжелая олигурия опасна тем, что поврежденные ткани почки могут не восстановиться даже после коррекции состояния, и больному потребуется проведение гемодиализа или трансплантация почки.

Снижение суточного объема мочи может возникать у беременных. Возможные причины этого состояния:

  • давление растущего плода на мочеточники;
  • наружные и внутренние отеки.

Для лечения отеков необходимо уменьшить употребление соли.

Естественная олигурия наблюдается у детей в течение первых дней после рождения. Это связано с формирование режима питания ребенка. Сниженное количество мочи в этом случае – норма, и проходит без лечения через несколько дней.

Причины патологической олигрурии у детей сходны с таковыми у взрослых. Снижение суточного образования мочи может быть связано с нарушением работы органов мочевыводящей системы или с избыточной потерей жидкости без ее восполнения.Кроме уменьшения количества мочи у детей могут возникнуть другие симптомы патологического процесса: изменение нормального цвета и запаха мочи, примесь крови и гноя, мутная моча, наличие белковых включений.

Ложную олигурию у маленьких детей может вызвать недостаток питья и потеря жидкости. К такому приводит:

  • долгие прогулки;
  • слишком теплая одежда или высокая температура в помещении;
  • невнимательность родителей, которые не предложили малышу питье.

Маленькие дети не в состоянии сами попросить воды, поэтому их режим питья полностью зависит от родителей. Невнимательность взрослых может привести к нарушению водного обмена организма.

УЗИ почек и мочевого пузыря при диагностике олигурии

Так как почки отвечают за производство мочи в организме, то особенности диуреза можно рассматривать как отражение состояния этих органов. Нефротический синдром является общей проблемой почек у детей и часто приводит к развитию почечной недостаточности. В здоровой почке кровь проходит через нее и отдает лишнюю жидкость, отходы и креатинин, образуя мочу.

Для детей с нефротическим синдромом снижение диуреза означает, что почки не в состоянии нормально фильтровать кровь. Чем меньше мочи вырабатывается за сутки, тем более тяжелое состояние почек. Олигурия у детей с нефротическим синдромом является опасным признаком, так как это указывает на то, что поврежденные ткани почки не могут быть восстановлены.

В первые несколько дней жизни у новорожденных отмечается так называемая физическая олигурия. Состояние не представляет опасность для жизни ребенка и проходит по мере нормализации процесса лактации. В других случаях причины уменьшения диуреза у детей аналогичны взрослым.Иногда такое патологическое состояние, как олигурия, может возникнуть во время беременности (см. также – ). Наиболее распространенные причины изменения диуреза у беременных следующие:

  • сдавливание мочеточников увеличившейся в размерах маткой;
  • чрезмерная адсорбция жидкости тканями.

Если речь идет про сдавливание мочевыводящих путей, то моча выводится из мочевого пузыря с большим затруднением. Во втором случае диагностируется чрезмерная отечность, водянка беременных.

Возможные осложнения

В ряде случаев олигурия может привести к осложнениям и последствиям:

  • Анурия, при которой мочевыделение прекращается полностью. Такое состояние является опасным для жизни и может развиться при несвоевременном начале или отсутствии лечения.
  • Почечная недостаточность, которая может возникать в случаях, если пациент занимается самолечением диуретическими препаратами.

Если у больного в сутки вырабатывается меньше нормы урины, это негативно влияет на состояние почек. В тяжелых случаях не удается восстановить почечную функциональность и приходится подключать пациента к аппарату искусственной почки либо делать пересадку.

Ложная олигурия провоцирует осложнения, если переходит в истинную. Помните, что грань между этими формами условна. К примеру, у спортсмена-бодибилдера олигурия развивается на фоне высушивающей диеты. Злоупотребление последней может привести к гломерулонефриту с истинным олигурическим симптомом.

Случай, наглядно демонстрирующий переход ложной психогенной олигурии в ренальную: девушка 35 лет решила похудеть. Рациональная диета показалась ей неэффективной. Она остановила свой выбор на одной из белковых диет, при этом не учла, что необходимо употреблять больше жидкости и пищевые волокна. Спустя месяц девушка попала в больницу после потери сознания на улице.

Диагноз — острая почечная недостаточность, а впоследствии — длительное и серьёзное лечение. Как отметила пациентка позже, через две недели диеты у неё ухудшилось самочувствие. Вместо бодрости появилось недомогание, подташнивание, мочеиспускание стало реже. Последнее девушка списала на то, что начала ходить в тренажёрный зал, где обильно потела.

Она не знала, что в процессе распада излишков пищевого белка образуются аммиак, мочевина и мочевая кислота, которые в избытке способны отравить организм. Вдобавок спорт у нетренированного человека активирует выработку большого количнества мочевой кислоты. Нагрузка по выведению этих метаболитов ложится на почки.

Осложнения истинной олигурии зависят от патологии, которой она вызвана:

  • Тяжёлые внепочечные болезни при отсутствии терапии приводят к тому, что олигурия быстро сменяется анурией. Последняя развивается вследствие токсического воздействия на почки.
  • Терминальная стадия почечной недостаточности и прогрессирующий гломерулонефрит провоцируют постепенный переход олигурии в олигоанурию. Затем возможно полное прекращение мочевыделения. Часто функция почек не восстанавливается. Больному пожизненно требуются процедуры внепочечной очистки крови (гемодиализа) или пересадка донорского органа.
  • Если олигурия вызвана закупоркой мочеточника или уретры, при устранении причины мочеиспускание нормализуется.
  • В результате потери одной почки (при травме, вследствие осложнения какого-либо заболевания, удаления органа по причине опухоли и пр.), больной пожизненно вынужден употреблять меньше жидкости (до литра в сутки). Это единственный способ сохранить работоспособность оставшейся почки. Олигурия в таком случае считается физиологической и протекает без последствий.

Меры профилактики

Лечение олигурии

Самым эффективным методом профилактики является самоконтроль за количеством выделений урины и соотношение его к объему потребляемой жидкости. Также важно отмечать изменение оттенка мочи и запаха.

К первичной профилактике можно отнести:

  • Своевременное лечение воспалительных заболеваний и устранение инфекций в организме.
  • Соблюдение основных правил личной гигиены.
  • Соблюдение рекомендаций врача при употреблении препаратов.
  • Исключение алкоголя и табака.

Нельзя допускать неконтролируемое уменьшение объема употребляемой жидкости.

Профилактика заключается в устранении причинного фактора. Физиологическую и психогенную олигурию легко предотвратить, выпивая в сутки не менее литра воды. При физических нагрузках этот показатель следует увеличить на 0,5 литра.

Учитывая, что преренальная олигурия возникает на фоне тяжёлых состояний (кровотечения, высокой температуры тела, рвоты и пр.), важно их не допускать. В случае возникновения таковых необходима экстренная медицинская помощь, первоочерёдными задачами которой является восполнение ОЦК и детоксикация.

Ренальную и постренальную олигурию профилактируют лечением заболеваний мочевыделительной системы. Риск развития последних можно свести к минимуму. Для этого нужно:

  • отказаться от вредных привычек — алкоголя, курения;
  • принимать препараты только по назначению врача в рекомендованных дозировках, особенно мочегонные;
  • питаться здоровой и натуральной пищей;
  • достаточно отдыхать;
  • избегать переохлаждения и перегревания организма;
  • лечить вирусно-бактериальные заболевания (воспаление лёгких, ангину, кариес, гайморит и пр.), не допуская осложнений и перехода в хроническую форму;
    почка, поражённая стрептококком
    Стрептококковые бактерии, провоцирующие ангину, становятся частой причиной пиелонефрита или гломерулонефрита
  • контролировать состояние почек и мочевого пузыря путём ультразвукового исследования и сдачи клинического анализа мочи один раз в год, а также в случае возникновения жалоб;
  • мужчинам, особенно после сорока лет, регулярно обследовать предстательную железу, лечить простатит и аденому на ранних стадиях;
  • женщинам — соблюдать гигиену наружных половых органов, своевременно лечить гинекологические заболевания.
    схема проникновения кишечной палочки в мочевой пузырь
    Если женщина пренебрегает личной гигиеной, кишечная палочка может проникнуть в мочевой пузырь и вызвать цистит

Олигурия редко проходит самостоятельно, поскольку указывает на неполадки в организме. Если мочеиспускание заметно уменьшилось, важно обратиться к врачу для постановки диагноза и выяснения причин. Лечить олигурию самостоятельно нельзя, поскольку это ведёт к потере времени и усугублению болезни. После восстановления адекватного мочеиспускания важно предотвратить рецидив путём отказа от нездорового образа жизни, контрольных обследований и профилактического лечения.

Главная мера профилактики олигурии – постоянный мониторинг за уровнем потребляемой жидкости (в разных видах) и количеством выделяемой мочи при параллельном наблюдении за ее цветом и запахом.

Почки человека без серьезных хронических заболеваний выводят порядка 80% жидкости, которая поступила в организм в разном виде. Если отмечаются некоторые отклонения диуреза – следует записаться на прием к врачу.

Среди основных профилактических мер можно выделить следующие:

  • Своевременное лечение заболеваний воспалительного и инфекционного характера.
  • Устранение причин, которые могут вызвать развитие воспалений или инфекций.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Ведение здорового образа жизни.
  • Отказ от «вредной» пищи (фаст-фуда, алкоголя, жирного, сладкого и т.п.).
  • Отказ от самолечения (любые лекарственные препараты, в том числе и мочегонные, следует принимать только по рекомендации врача и в соответствии с его предписаниями).

Как пить воду, чтобы похудеть?

Также врачи не рекомендуют самостоятельно уменьшать ежедневный объем потребляемой жидкости с целью похудения и т.п.

При уменьшении объема выделяемой мочи не стоит впадать в панику. В 90% случаев олигурия является полностью обратимым процессом. Главное – своевременно посетить квалифицированного врача, который сможет установить причины такого состояния с помощью современных способов диагностики и назначит адекватные лечебные мероприятия с максимальной эффективностью.

Для профилактики заболеваний внутренних органов, связанных с резким сокращением диуреза, важно:

  • своевременно лечить патологии мочевыделительной системы;
  • немедленно обращаться за медицинской помощью при первых признаках сокращения объёма выделяемой мочи;
  • не допускать самолечения, включая применение народных мочегонных средств.
Поступление и выделение жидкости из организма

Физиологическая норма диуреза может варьироваться в зависимости от количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, и других факторов

Для предупреждения развития ложной олигурии достаточно контролировать поступление необходимого количества жидкости в организм во время усиленной физической активности, в жаркую погоду, в душном помещении.

Физиологическая олигурия беременных на поздних сроках в лечении не нуждается. Она корректируется с помощью подобранного специалистом режима приёма жидкости, контроля употребления соли, и прекращается после родов.

Для предотвращения ложной олигурии необходимо контролировать количество потребляемой жидкости, в частности, увеличить объем питья при нахождении в жарких условиях или при тяжелой физической работе.

Для профилактики истинной олигурии необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания органов мочевыводящей системы: мочекаменную болезнь, инфекции мочеполовой системы, онкологические заболевания.

Что нужно знать о пролактине и его норме в организме?

Профилактикой этого состояние служит предотвращение травм, ожогов и инфекций желудочно-кишечного тракта, при которых происходит значительная потеря жидкости по причине рвоты и диареи.

Для того чтоб предупредить олигурию, необходимо:

  • своевременно лечить заболевания внутренних органов, особенно почек и мочевого пузыря;
  • обратиться к нефрологу при первых признаках патологии почек;
  • употреблять не менее полутора литров жидкости в день за исключением супов, чая и других напитков;
  • не заниматься самолечением.

Что представляет собой олигурия

Олигурия — это патологическое состояние, при котором у человека наблюдается низкий выход мочи. Объём урины, выделяемой в сутки при этой патологии находится в пределах от 80 до 400 мл/день у взрослого человека; менее 1 мл/кг/ч у младенцев; менее 0,5 мл/кг/ч у детей. Олигурия часто бывает острой и является самым ранним признаком нарушения функции почек. Это один из клинических признаков острой почечной недостаточности, который используют в качестве критерия.

Процесс образования мочи в нефроне

Нефрон — структурная единица почки, которая обеспечивает образование мочи

В большинстве клинических ситуаций острая олигурия обратима и не приводит к почечной недостаточности. Однако определение и своевременное лечение обратимых причин имеет решающее значение, поскольку промежуток времени эффективного лечения может быть небольшим.

Формы заболевания

По происхождению олигурию классифицируют на три основные формы:

  • преренальная — вызвана длительным снижением почечного кровотока (в том числе из-за обезвоживания при плохом уходе, при рвоте, диарее, сильной потере крови, ожогах тяжёлой степени);
  • ренальная — вызвана заболеванием (острый гломерулонефрит, нефрит, хронический пиелонефрит в последней стадии) или травмой почек, их токсическим поражением;
  • постренальная — обусловлена нарушениями вне почки, включая закупорку камнем или опухолью мочевыводящих путей, сужение просвета мочеиспускательного канала; воспалением или разрастанием ткани предстательной железы у пожилых мужчин; пережатием мочеточников увеличенной маткой у беременных.
Олигурия

Олигурия — критическое снижение суточного выделения мочи

Преренальная недостаточность является функциональным ответом структурно нормальных почек на пониженное кровоснабжение, или слабую микроциркуляцию.

Внутренняя, или ренальная, почечная недостаточность связана со структурным повреждением почек. Это включает острый некроз почечных канальцев (от длительной ишемии, лекарств или токсинов), первичных клубочковых или сосудистых поражений почек.

Что нужно знать о повышенном ТТГ?

Постренальная недостаточность является следствием механической или функциональной непроходимости потока мочи. Эта форма олигурии и почечной недостаточности обычно реагирует на устранение препятствия.

Отдельно выделяют послеоперационную олигурию. Для прооперированных пациентов часто характерно снижение выхода мочи после серьёзных хирургических вмешательств. Уменьшение суточного диуреза (объёма мочи за день) в этих случаях может быть нормальным физиологическим ответом на:

  • кровопотерю (снижение скорости клубочковой фильтрации вторично по отношению к уменьшению объёма циркулирующей крови);
  • реакцию коры надпочечников на стресс.

Снижение суточного выделения мочи может временно наблюдаться у пожилых больных вследствие операций в области промежности и прямой кишки.

Полиурия, анурия, олигурия

Проблемы с выработкой и выведением мочи могут носить различный характер. Существуют еще формы нарушения диуреза, помимо такого сбоя, как олигурия. Анурия – это патология, при которой приостановлено поступление мочи в мочевой пузырь. При этом важно не путать анурию с острой задержкой мочи, когда она поступает в пузырь, но не удаляется оттуда.

Еще одно нарушение – это полиурия, при котором мочи, напротив, образуется очень много. Увеличение мочеобразования может быть связано с заболеваниями самих почек, с гормональными и прочими расстройствами организма. Полиурия, олигурия, анурия требуют лечения, в основе которого лежит, прежде всего, устранение первопричины.

Норма и патология анализа мочи: видео

Считается, что здоровому человеку для полноценной работы организма необходимо выпивать не менее литра чистой воды. Первые блюда, сочные фрукты и овощи, а также вода, образовавшаяся в процессе внутренних обменных реакций, увеличивают суточное поступление жидкости в организм до 3–3,5 литров. Адекватно работающим почкам под силу вывести около половины этого объёма. В норме у взрослого человека за сутки вырабатывается и выделяется 1200–1600 мл мочи.

схема поступления и выделения жидкости
Жидкость из организма выделяется не только почками, но также кожей, лёгкими и кишечником

Говорить о развитии олигурии можно тогда, когда при полноценном употреблении жидкости количество выделенной мочи составляет 300–600 мл.

Если за сутки вырабатывается 100–300 мл мочи, речь идёт о развитии олигоанурии.

Состояние, при котором урина не вырабатывается либо её количество не превышает 50 мл в сутки, называется анурией. К ней приводят тяжёлые почечные и внепочечные заболевания. В результате клетки, продуцирующие мочу (нефроны), перестают работать.

Adblock detector