Лечение амблиопии – Центр глазной хирургии

Лечение

Наше зрение формируется уже после рождения. Зрительная способность только что родившегося ребенка ограничивается световосприятием. В течение первого месяца жизни острота зрения достаточно быстро растет, потом рост постепенно замедляется. К году острота зрения ребенка достигает 1/3-1/2 от взрослой нормы, а стопроцентное зрение достигается только в возрасте 3-5 лет.

Для того чтобы зрение развивалось, необходимо, чтобы глаз участвовал в зрительном процессе. Но если на одном из глаз есть какие-то проблемы, участие глаз в зрительном процессе будет различным. При наличии нормально функционирующего второго глаза разница между сигналами, поступающими от обоих глаз может быть столь велика, что мозг окажется не в состоянии сформировать качественную стереоскопическую картинку, и чтобы не возникало сильного двоения, снизит значимость сигнала с проблемного глаза.

Поэтому так важно проверять зрение у маленьких детей и вовремя устранять обнаруженные патологии. Наиболее часто амблиопия выявляется при обследовании детей 3-7 лет. В этом возрасте вероятность восстановления функции зрения достаточно высока. Для этого нужно устранить причину, вызвавшую проблему, и начать тренировать глаз.

При лечении амблиопии в первую очередь должна быть устранена причина, вызвавшая «отключение» глаза от зрения.Лучше всего поддается лечению рефракционная амблиопия. Наиболее проблематична обскурационная амблиопия: даже после устранения патологии, препятствующей нормальному зрению, включить глаз в процесс зрения получается не всегда.
Курс лечения амблиопии подбирается индивидуально – в зависимости от вида заболевания, возраста пациента и степени амблиопии.

Чем быстрее начато лечение амблиопии, тем больше шансов на успех. Врачи «Семейного доктора» рекомендуют приводить детей на осмотр к офтальмологу ежегодно, даже при отсутствии жалоб. При развитии амблиопии ребенок, как правило, не замечает, что зрение на одном из глаз падает. Поэтому амблиопия в большинстве случаев выявляется именно в процессе осмотра. Для этого необходимо записаться на прием к врачу-офтальмологу.

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Синдром ленивого глаза – очень коварное заболевание, так как на ранних стадиях оно бессимптомно. Наиболее часто патология выявляется случайно, при плановом осмотре у офтальмолога. Ранняя диагностика крайне важна для успешного лечения, поэтому не следует пренебрегать обследованием у врача.

Методы диагностирования амблиопии:

  1. Для начала проводится офтальмоскопия – это определение прозрачности оптических сред глаза, осмотр глазного дна.
  2. Визометрия – проверка остроты зрения по таблице со строчками.
  3. Периметрия – определение размеров полей зрения.
  4. Биомикроскопия – исследования структуры тканей глазного яблока.
  5. Ангиография – изучается сосудистая сеть сетчатки.
  6. УЗИ глаза – изучение анатомического строения зрительного аппарата.
  7. Обследование глазного дна с линзой Гольдмана.
  8. Исследование рефракции.
  9. Измерение внутриглазного давления.
  10. Тест на дальтонизм, световосприятие.

Амблиопия диагностируется только в случае исключения всех других возможных причин нарушения зрения, поэтому это состояние исследуют долго и скрупулезно.

Лечение амблиопии - Центр глазной хирургии

Для быстрой диагностики амблиопии дома проведите тест (опыт Соколова) на нарушение бинокулярного (объемного) зрения. Для этого сверните в трубочку любой лист бумаги или тетрадь, поднесите один ее конец к любому глазу, а возле второго конца трубочки, напротив свободного глаза, расположите ладонь, перекрывая видимость глазу без трубочки.

Если бинокулярное зрение не нарушено, то в ладони образуется «дыра», через которую видно изображение из трубочки. Это объясняется тем, что картинка из трубки накладывается на изображение ладони в другом глазу. Получается не два изображения, а одно – это нормальное, здоровое зрение.

Лечение амблиопии может проходить по нескольким направлениям: тренировка амблиопичного глаза, правильная коррекция аметропии (дефекта оптики) и устранение косоглазия. В офтальмологической клинике «Эксимер» терапевтическое лечение амблиопии проводится при помощи уникального аппарата «Реамед», который был разработан ведущими специалистами Института головного мозга.

В основе действия прибора «Реамед» лежит метод видеокомпьютерного аутотренинга. Пока пациент смотрит фильм или мультфильм, прибор с помощью датчиков снимает информацию о работе глаз, одновременно фиксируя энцефалограмму. При этом изображение на экране сохраняется только во время «правильного» зрения и исчезает, как только оно перестает быть четким.


,
Яна Бронштейн, Москва

Очень хочется выразить благодарность прекрасному доктору Наталье Владимировне Смирных и клинике Эксимер в целом. Мы начали наблюдаться у Натальи Владимировны с 3 лет. Сейчас дочке 10. У нее тяжелая врожденная близорукость и амблиопия. За эти годы, острота зрения повысилась, удавалось сохранять бинокулярное зрение. В 2013 году мы переехали на пмж в Швейцарию. За 2 года местным врачам удалось резко ухудшить зрение дочери, сильно стало проявляться и косоглазие. В конце мая 2015 мы специально приехали в Москву к доктору Смирных, прошли обследование, сделали 10-дневный курс аппаратного лечения, научились носить линзы. Позитивный результат появился практически сразу. Сейчас мы на правильном пути. Теперь, лечение глаз – только в Эксимер. Спасибо Вам огромное!!!

Читать полностью

Без сомнения, амблиопия, выявленная на самых ранних этапах развития, намного эффективнее поддается лечению, чем запущенные случаи. Для этого регулярно проводятся профилактические отальмологические осмотры, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Детям с наличием факторов, предраспологающих к развитию амблиопии, показано проходить подобные проверки чаще (минимум 1 раза в год) детей, не имеющих дополнительных рисков. Существует несколько видов обьективного обследования при амблиопии:

  • Визометрия – основной метод диагностики, позволяющий выявить у ребенка амблиопию. С помощью этого диагностического метода можно определить максимальный уровень остроты зрения с коррекцией и без коррекции. Естественно, во время проведения манипуляции учитывается возрастная норма остроты зрения для конкретного ребенка.

Данная диагностическая процедура проводится при помощи таблиц для определения остроты зрения. Ребенок находится не ближе чем на 5 м от таблицы, и поочередно закрывая то правый, то левый глаз пытается назвать картинки или буквы, которые ему показывает оптометрист. Вся процедура проходит в условиях определенного освещения (примерно 700 лк).

Перед проведением визометрии важно убедиться, что ребенку известны картинки, изображенные на таблице, или буквы, если речь идет о детях школьного возраста. Для этого ребенка необходимо подвести к таблице и попросить его назвать картинки. Во время проведения диагностической процедуры специалисту необходимо создать доверительную атмосферу между собой и ребенком, особенно если речь идет о детях раннего дошкольного возраста.

Если подобное иследование проводится малышу в первый раз и по его результатам выявляется снижение остроты зрения, то в таких случаях рекомендуется провести визометрию повторно спустя какое-то время. Начинать обследование нужно с хуже видящего глаза, так как часто случается, что низкие показатели связаны с элементарной усталостью или быстрой потерей интереса к «игре».

  • Определение рефракции глаза. Данное диагностическое исследование проводится с помощью специальных устройств обьективного анализа (рефрактометр и кераторефрактометр). Также можно определить истинную рефракции с помощью простой скиаскопии, хотя данные будут не так точны, как при исследовании рефрактометром. Важно, чтобы рефрактометрию проводил опытный диагност, учитывающий все нюансы проведения процедуры, так как от точности соблюдения всех условий зависит то, насколько верными будут результаты исследования.

Перед проведентем рефрактометрии обязательно ребенку закапывают глаз препаратом, расширяющим зрачок. В это время малыш может жаловаться на то, что зрение стало нечетким. Успокойте его, обьяснив, что это явление временное, которое в среднем не длится больше суток.

Чтобы определить рефракцию очень маленьким детям, которых трудно уговорить хотя бы несколько секунд сидеть неподвижно и бесприрывно фиксировать взляд на одной точке, врач-офтальмолог обычно прибегает к скиаскопии. Если специалист имеет достаточный опыт, то при правильном выполнении манипуляции скиаскопия может дать не менее точные данные, чем рефрактометр.

ПОДРОБНОСТИ:   Чистка сосудов головного мозга — ТОП 5 эффективных методов для очищение и укрепление сосудов мозга

Скиаскопия – это обьективный метод исследования рефракции глаза. Суть его заключается в наблюдении за перемещением теней в зрачковой зоне. Во время проведения манипуляции глаз должен быть освещаем пучком света, направляемым зеркалом. С помощью данной методики можно выявить какую-либо аномалию рефракции у ребенка в достаточно раннем возрасте, а также определить ее вид (миопия, гиперметропия, астигматизм) и степень.

  • Обьективная оценка функционирования глазодвигательного аппарата. Данный вид обследования является очень важным для выявления амблиопии. Офтальмолог проводит кавер-тест и кавер-анкавер-тест, также проводится исследование конвергенции, а также выявление возможного микрокосоглазия, незаметного для невооруженного глаза.
  • Определение фиксации. Результаты данного исследования имеют огромное влияние на дальнейшее определение тактики лечения амблиопии. Фиксацию обычно определяют, прибегая к прямой и обратной офтальмоскопии, а также макулотестера.
  • Другие виды инструментальной диагностики. Проводятся для подтверждения наличия или исключения органической патологии зрительного аппарата, которая могла спровоцировать развитие амблиопии.

Амблиопия: причины возникновения

Причины возникновения амблиопии могут быть разные. Наиболее распространенная – косоглазие. Амблиопия при косоглазии является его следствием. Вместе с тем амблиопия может быть и причиной косоглазия. Происходит это в том случае, когда один глаз обладает таким низким уровнем зрения (обычно ниже 0,4–0,3) при котором невозможно слияние изображения. Причиной низкой остроты зрения служат изменения со стороны глазного дна, роговицы и др.

Амблиопия может возникнуть как у людей, чьи родственники имели косоглазие, так и у тех, кто никогда не испытывал таких проблем со зрением. Амблиопию необходимо выявить как можно раньше, так как со временем заболевание может только усугубиться вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

Лечение амблиопии - Центр глазной хирургии

Важно помнить, что амблиопию чаще всего невозможно выявить самостоятельно и заболевание не проходит со временем. Нередки случаи, когда человек, случайно закрыв один глаз, выясняет, что другой его глаз не видит. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить регулярное диагностическое обследование не реже 1 раза в год.

Различают первичную и вторичную амблиопию. Первичная амблиопия наблюдается без какой-либо видимой причины и объясняется нарушением развития глазного яблока во внутриутробном периоде.

Вторичная амблиопия обычно объясняется одной из следующих причин:

  • косоглазие (дисбинокулярная или страбизматическая амблиопия). Косящий глаз исключается из процесса зрения;
  • неправильная оптика глаза (сильная дальнозоркость или астигматизм). Такая амблиопия называется рефракционной;
  • глаз лишен возможности видеть по причине опущения века (птоз) или нарушения прозрачности оптических сред (помутнение роговицы, катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело). Такая амблиопия называется обскурационной.

Причины амблиопии могут быть разные. Наиболее распространенная – косоглазие. Амблиопия при косоглазии является его следствием. Вместе с тем амблиопия может быть и причиной косоглазия. Происходит это в том случае, когда один глаз обладает таким низким уровнем зрения (обычно ниже 0,4–0,3) при котором невозможно слияние изображения. Причиной низкой остроты зрения служат изменения со стороны глазного дна, роговицы и др.

Амблиопия может возникнуть, как у людей, чьи родственники имели косоглазие, так и у тех, кто никогда не испытывал таких проблем со зрением. Амблиопию необходимо выявить, как можно раньше, так как со временем заболевание может только усугубиться. Вплоть до полного подавления зрительных функций у амблиопичного глаза.

В случае, если изображение нечеткое, двоится, размыто или плохо различимо, то глаз, как зрительный анализатор, выключается из работы – это и есть основа амблиопии.

Выделяется два вида амблиопии:

  • первичная, которая формируется еще в утробе матери в результате нарушения правильного формирования и роста глазного яблока.
  • вторичная, возникающая в течение жизни из-за формирования различных глазных патологий.

Причины формирования вторичных вариантов амблиопии зависят от той патологии, результатом которой становится выключение зрения. Причин для этого достаточно много:

  • длительное помутнение хрусталика, такую амблиопию называют обскурационной.
  • у детей зачастую амблиопия возникает в результате косоглазия. Косящий глаз передает неверную информацию в мозг, из-за чего картинки не совпадают, зрение двоится и возникает дисбаланс. Мозг отключает из зрительной работы пораженный глаз.
  • амблиопия из-за разницы в зрении на глазах, когда неадекватно проведена коррекция зрения и картинки с разных глаз не совпадают.
  • амблиопия из-за цветослепоты вследствие аномалий колбочек, она всегда двухсторонняя.

Виды амблиопии могут комбинироваться в различных вариантах.

Возможных причин развития заболевания много, фактором риска является ранний возраст, наличие заболевания у родителей, генетическая предрасположенность, а также хронические глазные заболевания.

Факторы, которые влияют на развитие патологии:

  • близорукость;
  • дальнозоркость;
  • катаракта;
  • глаукома;
  • дальтонизм;
  • злоупотребление сигаретами (никотиновая амблиопия);
  • злоупотребление алкоголем;
  • вследствие анопсии (заболевания, при котором нарушается размер поля зрения);
  • врожденное недоразвитие оптической системы;
  • истерия, неврозы, психические расстройства, ДЦП;
  • косоглазие;
  • птоз верхнего или нижнего века;
  • дистрофические изменения в структуре роговицы;
  • недоношенность;
  • астигматизм.

Почему возникает амблиопия

Лечение амблиопии - Центр глазной хирургии

В норме изображение фокусируется на идентичных участках сетчатки глаз. Полученная информация в виде нервных импульсов передается в клетки головного мозга. Конечной точкой этого пути передачи данных является корковое представительство зрительного анализатора – кора затылочных долей.

Если по каким-то причинам изображение фокусируется на неидентичных участках сетчатки, то центральная нервная система подавляет нейронную импульсацию от сетчатки одного из глаз.

Результатом является нарушение бинокулярного, т. е. объемного и полноценного зрения. Также может возникать косоглазие.

Каждый вид амблиопии имеет свой список причин. Рассмотрим их отдельно.

Функциональный тип расстройства может возникнуть по таким причинам:

  • Ограничение зрительной активности.
  • Катаракта врождённого или приобретённого типа.
  • Низкое расположение века глаза, в результате которого глазная щель полностью закрыта (блефароптоз).
  • Помутнение роговицы.
  • Кровоизлияние в передней камере глаза (гифема).
  • Кровь в стекловидном теле (гемофтальм).
  • Бесконтрольное открывание и закрывание глаза (окклюзия).
  • Косоглазие на один глаз.
  • Изменение преломления световых лучей.

К функциональным расстройствам относятся анизометропическая, депривационная и рефракционная амблиопия. На основании причин их возникновения назначается лечение.

К органической амблиопии приводит наличие таких факторов:

  • Цветовое зрение отсутствует. Различаются только чёрный и белый цвета.
  • Отсутствует часть оболочки глаза.
  • Рассеянный склероз.
  • Дефект сетчатки у недоношенных.
  • Расстройство фокусирования изображения дегенеративного характера.
  • Недоразвитость зрительного нерва.
  • Истончение роговицы.
  • Помутнение глаза в пределах оптических сред.
  • Рубцевание центральной части сетчатки.
  • Воспаление зрительного нерва.
  • Колебательные движения глаз с высокой частотой непроизвольного характера.
  • Опухоль головного мозга врождённого типа.

Лечение амблиопии - Центр глазной хирургии

Как и функциональные нарушения, амблиопию вызванную заболеванием зрительных органов лечат посредством устранения причины.

Истерическая амблиопия – это характерное проявление психологического отклонения. Её вызывают отсутствие душевного комфорта и преувеличение значимости имеющихся заболеваний. К её лечению подключаются врачи, работающие с психикой.

Рефракционная амблиопия – это результат несвоевременного лечения некоторых заболеваний зрительных органов. Среди них дальнозоркость, близорукость, дефект формы роговицы или хрусталика. Если длительное время не корректировать такие проявления, для чего назначаются очки или контактные линзы, они могут привести к амблиопии.

Факторы риска

Чаще всего амблиопией страдают дети в возрасте с 6 до 8 лет. Те из них, у которых наблюдаются косоглазие или нарушение зрительной стимуляции, подвержены возникновению заболевания в большей степени. К группам риска относятся также дети, с такими отклонениями:

  • Недоношенность.
  • Недостаточный вес при рождении.
  • Дефект сетчатой оболочки глаз у новорожденного.
  • Церебральный паралич.
  • Задержки в умственном развитии.
  • Наследственность в плане катаракты, косоглазия, анизометропии.

Если мать ребёнка курила во время беременности, принимала алкоголь и лекарства, то риск возникновения у него амблиопии повышается.

Симптомы амблиопии

Как уже говорилось выше, амблиопия глаза – сложное для диагностики заболевание. Основным симптомом ленивого глаза является снижение остроты зрения, которое не корректируется с помощью оптики или микрохирургии.

Зачастую выявить амблиопию на ранней стадии, особенно у детей, практически невозможно. Определить вид болезни в этом случае способен только офтальмолог после тщательного обследования. Поэтому все дети до 4 лет должны планово пройти осмотр у врача-офтальмолога и полное обследование зрительного аппарата.

Что касается взрослых, заметить начальную стадию патологии самому возможно только случайно, например, при закрытии рукой одного глаза на более поздних стадиях клиническая картина заметна:

  1. Изображение двоится.
  2. Нарушение объемного зрения (глубины, толщины, расстояния до предмета).
  3. Развитие косоглазия.
  4. Резкое ухудшение качества зрения с последующей адаптацией.
  5. Пелена, туман перед глазами.
  6. Полная потеря светоощущения.
  7. Трудности в пространственной ориентации, рассеянность в новых, незнакомых местах, сложности в занятиях спортом.
  8. При зрительной концентрации слабовидящий глаз быстро устает, рефлекторно хочется его закрыть.
ПОДРОБНОСТИ:   Лямблиоз: симптомы лямблиоза у взрослых и детей, лечение лямблиоза антипаразитарными препаратами от компании «Оптисалт»

Выявить амблиопию на начальном этапе развития без специальных тестов практически невозможно, потому что в большинстве случаев подавляется деятельность одного глаза.

Важно посетить глазного врача при появлении таких симптомов:

  • двоение в глазах;
  • быстрая утомляемость при напряжении зрения;
  • размытость контуров предметов;
  • появление пелены перед глазами;
  • сложность при ориентации в пространстве.

Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно. Если признаки возникновения амблиопии присутствуют, ребёнок может не понять этого. Поэтому в его маленьком возрасте родители должны подумать о наличии амблиопии, если у малыша есть выше перечисленные заболевания. Ребёнок постарше может заметить такие симптомы, указывающие на болезнь:

  • Острота зрения падает.
  • Коррекция зрения не помогает.
  • В незнакомом месте он не может сориентироваться.
  • Один глаз отклоняется в сторону.
  • Чтение или сосредоточение взгляда на предмете сопровождаются закрыванием одного глаза или наклоном головы.
  • У него нарушается восприятие цвета.
  • Глаза не могут приспособиться к темноте.

Истерическая амблиопия – частое проявление у взрослых на фоне эмоциональных всплесков. Резкое ухудшение зрения, длительность которого варьируется от нескольких часов до месяцев, указывает на её возникновение.

Как мы видим, пользователь избавился от заболевания во взрослом возрасте с помощью компьютерной программы.

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием фиксации.

Классификация

Амблиопия по характеру появления бывает:

  1. Первичная амблиопия или врожденная – когда отклонения в структуре глазного яблока формируются внутриутробно.
  2. Вторичная – приобретается на любом периоде жизни как осложнение основного глазного заболевания.

Разновидность амблиопии по форме заболевания:

  1. Рефракционная амблиопия – развивается как осложнение нарушения рефракции (дальнозоркость, близорукость).
  2. Анизометропическая амблиопия – это осложнение анизометропии. Характеризуется разным уровнем рефракции, при этом один глаз может быть здоров, а второй нарушен, либо же нарушена рефракция обоих глаз, но в разной степени, вплоть до ситуации, например, когда правый близорукий, а левый дальнозоркий.
  3. Обскурационная амблиопия – развивается вследствие нарушения светопроводимости анатомических структур глазного яблока: хрусталика, внутриглазной жидкости, стекловидного тела, роговицы. Качество зрения не меняется после устранения причины.
  4. Дисбинокулярная амблиопия (ДА) – делится на две группы, которые обусловливают разную тактику лечения:
  • ДА с правильной фиксацией – при выключении здорового глаза второй способен фиксировать изображение в центре желтого пятна сетчатки.
  • ДА с неправильной фиксацией – в этом случае фиксация происходит на произвольном участке сетчатки, который постоянно раздражается, теряет способность воспринимать картинку, образуя слепое пятно.

Классификация амблиопии по степеням:

  1. Амблиопия слабой (первой) степени – клиническая картина не выражена, особых жалоб, отклонений не наблюдается, снижение остроты зрения при 1-й степени в пределах от 0, 75 до 0,95.
  2. Амблиопия средней (второй) степени – снижение остроты зрения от 0,45 до 0,75 прогрессирует, на 2-й степени это уже заметно беспокоит пациента, необходимо обращение к специалисту.
  3. Амблиопия высокой степени – на этой стадии острота снижена от 0,25 до 0,45, клиника ярко выражена.
  4. Амблиопия тяжелой степени – снижение остроты от 0,25 до полной слепоты, эти изменения необратимы.

Виды амблиопии, развивающейся без нарушения функциональности глаз:

  1. Табачная амблиопия – один из видов интоксикации организма цианидами при курении, жевании табака и других видах его употребления.
  2. Алкогольная – причиной может быть хронический алкоголизм или ошибочное отравление метиловым (техническим) спиртом.
  3. Истерическая амблиопия – развивается вследствие заболевания нервной системы (эпилепсия, неврастения, истерия).

Ленивый глаз чаще встречается у детей, чем у взрослых. При этом примерно 2% людей на земле страдают от этого заболевания.

По форме амблиопия бывает:

  • односторонняя – постепенная потеря зрения в одном глазу;
  • двусторонняя – одновременное ухудшение зрения в обоих глазах.

По причине появления амблиопию классифицируют:

  • Страбизматическая (дисбинокулярная). Она развивается из-за подавления сигналов в головном мозге от одного глаза в результате несопоставимости изображений, полученных от левого и правого глаза. Само изображение может фиксироваться как в центре сетчатки (правильная фиксация), так и со смещением от него. Составляет до 70% всех случаев заболевания.
  • Рефракционная. Связана с первичным нарушением остроты зрения из-за миопии или гиперметропии, при которых получаемое на сетчатке изображение не имеет достаточной четкости. Часто развивается именно такая амблиопия у взрослых пациентов. Для ее лечения необходимо восстановить рефракцию (преломление света в оптической системе глаза).
  • Анизометропическая. Возникает на фоне разной рефракции левого и правого глаза (например, в одном есть миопия, а другой глаз здоров). Из-за этого в каждом из глаз видится изображение разной величины, а мозг подавляет сигналы от одного из них.
  • Психогенная (истерическая). Психосоматическое расстройство, в результате которого человек теряет зрение из-за аффективного состояния. Может привести к полной слепоте.
  • Смешанная. В развитии патологии принимает участие сочетание двух и и более вышеперечисленных факторов.

По степени тяжести выделяют такие формы амблиопии:

  • 1 степень (начальная) – острота зрения снижается до 0,9-0,8;
  • 2 степень (легкая) – падение остроты зрения до 0,7-0,5;
  • 3 степень (средняя) – острота зрения составляет 0,4-0,3;
  • 4 степень (тяжелая) – зрение падает до 0,2-0,05;
  • 5 степень (очень тяжелая) – падение зрения практически до полной слепоты, ниже 0,05.

К какому врачу обращаться при амблиопии у взрослых?

Терапией заболевания занимается врач-офтальмолог. Лечение амблиопии у взрослых может осуществляться консервативными или хирургическими методами, исходя из формы болезни и степени ее тяжести. Если пациенту показана операция, то требуется консультация глазного хирурга.

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная амблиопия), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции, которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

Лечение амблиопии - Центр глазной хирургии

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Диагностика

Во время визуального осмотра врач оценивает реакцию зрачков на свет и положение глазных яблок. Затем пациенту назначают офтальмологические тесты:

  • проверяют остроту зрения;
  • делают тест на рефракцию, восприятие цветов;
  • проводят периметрию;

При выявлении амблиопии врач должен исключить органические поражения глаз. Для этого проводится оценка прозрачности хрусталика и стекловидного тела, осмотр глазного дна на наличие отслойки сетчатки.

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

  • определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)
  • периметрия, если возможна
  • определение цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина
  • темновая адаптация определяется на адаптометре
  • тонометрия
  • биомикроскопия
  • определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный
  • определение вида и угла косоглазия на синоптофоре
  • рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)
  • скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка
  • исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза
  • осмотр глазного дня с линзой Гольдмана
  • электроретинография для определения функционального состояния сетчатки
  • критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое
  • УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)
  • компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы
  • Страбизмическая или дисбинокулярная. Проявляется как подавление зрительного образа одного глаза (супрессия). В 70% случаев выявляется амблиопия данного типа с неправильной фиксацией. При этом сетчатка фиксируется на любом участке, за исключением центральной области. Этот случай рассматривается отдельно и называется правильной (центральной) фиксацией.
  • Обскурационная или депривационная. Характерная особенность – помутнение оптической среды зрительных органов. Подозрение на возникновение этого вида заболевания падает, если устранение причин амблиопии не помогает восстановить зрение и в области глазного дна не видно дефектов.
  • Рефракционная. На сетчатку проецируется нечёткая картинка если взглянуть на объект. Из-за этого преломление лучей света становится неестественным.
  • Анизометропическая. Нарушается создание целостной картинки из образов, полученных с обоих глаз. Такое проявление характерно при различном преломлении световых лучей на обоих глазах. Результат этого – отображение видимого объекта через каждую сетчатку в разных размерах.
  • Истерическая амблиопия или психогенная слепота. Это редкая разновидность заболевания, возникающая на фоне состояния сильного возбуждения.
ПОДРОБНОСТИ:   Гайморит у детей: симптомы и лечение

Любой из этих типов заболевания проявляет себя как ограничение зрительной активности, которая проявляется в разной степени (слабая – 0,4-0,8; средняя – 0,2-0,3; высокая – 0,05-0,1; очень высокая (ниже 0,05).

При диагностике заболевания выявляются причины его возникновения, вид и степень отклонения. Поставить точный диагноз помогают такие исследования:

  • Визуальный осмотр. Выявляется закрытие века, отклонение глазного яблока, реакция на источник света.
  • Проверка остроты зрения. Показания измеряются как с корректирующими приспособлениями, так и без них.
  • Тестирования на восприятие цветов.
  • Выявление ограниченности и дефектов поля зрения (периферия).
  • Тестирование на преломление световых лучей.
  • Осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа и щелевой лампы.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Установление угла косоглазия.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Исследование сетчатки с помощью световых раздражителей.

Комплексное исследование помогает правильно поставить диагноз. На основе полученных результатов врач назначает лечение.

  1. Изоаметропическая. Для её лечения используется полная коррекция, которая через месяц после начала лечения изменяется в зависимости от полученных результатов. Если спустя 2 лет ношения очков зрение не улучшается, то диагностируется отклонение функции приспособления глаза. Очки и линзы сменяются активной зрительной терапией. Для коррекции зрения применяются призматические очки и компьютерные программы.
  2. Анизометропическая. Лечится полной оптической коррекцией. Сила линз для некоторых пациентов постепенно увеличивается, чтобы они привыкли к ним. Во многих случаях такого мероприятия достаточно, чтобы зрение восстановилось полностью. Если этого не произошло, назначается активная зрительная терапия.
  3. Депривационная. Необходимо раннее хирургическое вмешательство с промежутками между операциями (если их несколько) в 2 недели. Для подкрепления эффекта на некоторое время назначаются очки.
  4. Дисбинокулярная. Полная оптическая коррекция – первый шаг в лечении. В дополнение к нему назначают активную зрительную терапию или процедуры по методу «закрытия глаза» (окклюзия). Если угол косоглазия превышает 10°, то вынужденная мера в этом случае – операционное вмешательство. В общей сложности лечение занимает от 6 месяцев до 1 года.

Если лечение началось вовремя и пациент выполнял все рекомендации врача, зрение можно восстановить полностью. В ином случае зрение может ухудшится до состояния полной слепоты. Амблиопия, которая длительное время не подвергалась лечению, может привести к возникновению других заболеваний.

Степени

Врачи разделяют пять степеней амблиопии, каждой из которых присвоен свой уровень остроты зрительного восприятия:

  • Амблиопия низкой степени (0,8-0,9);
  • Амблиопия слабой степени (0,5-0,7;);
  • Амблиопия средней степени (0,3-0,4);
  • Амблиопия высокой степени (0,05-0,2);
  • Амблиопия высшей степени (ниже 0,05).

В зависимости от снижения остроты зрения, различают пять степеней амблиопии:

  • I степень — считается самой небольшой, фактически не заметной и не доставляющей больному какого-либо очевидного дискомфорта. Острота зрения при данной степени составляет 0,8−0,9.
  • II степень — все еще считается показателем слабой амблиопии, но человек может ощущать на себе некоторые из нижеперечисленных симптомов. Острота зрения, соответственно, снижается и равна 0,5−0,7.
  • III степень — амблиопия средней степени. Клиника проявляется в полной мере, острота зрения падает до 0,3−0,4.
  • IV степень — амблиопия высокой степени. Несмотря на пугающее название, на этой степени все еще возможно лечение без хирургического вмешательства. Острота зрения составляет 0,05−0,2.
  • V степень — максимально возможная и тяжелая амблиопия, При проверке пациента уровень остроты его зрения ниже 0,05.

В зависимости от степени амблиопии, различают зрительную фиксацию — центральную, парафовеолярную, макулярную, парамакулярную, околодисковую, периферическую.

Для устранения рефракционной амблиопии проводится соответствующая коррекция аномалий рефракции с последущей тренировкой зрительно-нервного аппарата в детском глазном стационаре.

Профилактика

Профилактика амблиопии сводится к предотвращению состояний, которые способствуют ее развитию:

  • ранняя коррекция косоглазия у детей;
  • выявление и лечение астигматизма;
  • предотвращение развития миопии и гиперметропии;
  • соблюдение гигиенических норм во время чтения и письма (чтением необходимо заниматься при хорошем верхнем освещении на расстоянии от источника света 1,5 м, удерживая книгу на расстоянии не менее 35 см от глаз, сократить время использование гаджетов с яркой подсветкой);
  • коррекция зрения на ранних этапах развитии патологии (использование линз или очков, лазерная коррекция);
  • выполнение упражнений для глаз;
  • ежегодные осмотры у офтальмолога с проведением специальных тестов, исследование глазного дна.

Гораздо проще предотвратить развитие ленивого глаза у взрослых, чем лечить состояние. Важно регулярно консультироваться с офтальмологом и проходить осмотры, особенно аппаратные. Если придерживаться всех терапевтических рекомендаций, то прогноз в целом благоприятный.

Хотя способа предотвратить амблиопию не существует, регулярная проверка зрения может помочь определить расстройство в раннем возрасте. Дети в возрасте 3-5 лет регулярно должны обследоваться. Дети менее 3 также должны проходить проверку на наличие проблем со зрением. Если у ребенка действительно есть амблиопия, лучший результат будет достигнут, если лечение начинается сразу же после постановки диагноза.

Регулярно посещайте офтальмолога для профилактических осмотров, хотя бы раз в год. Если у вас наблюдается хроническое заболевание зрения, не пускайте его на самотек, корректируйте, лечите и обследуйте глаза на возможные осложнения.

Лечение амблиопии - Центр глазной хирургии

Правильно, сбалансировано питайтесь, пропейте комплекс витаминов, соблюдайте режим дня и зрительной активности, не злоупотребляйте телевизором и компьютером.

Если вы или ваш ребенок находитесь в зоне риска или уже имеется бинокулярное расстройство зрения, ограничьте возможность травм в область головы, имеются в виду занятия контактными видами спорта, такими как тхэквондо, карате, кикбоксинг, бокс и так далее.

Делитесь полезной статьей с друзьями в социальных сетях, рассказывайте о своем опыте в комментариях. Сохраните материал в закладках и выполняйте упражнения от амблиопии вместе с нами каждый день. Всего доброго!

Профилактика амблиопии заключается в своевременном лечении заболеваний, являющихся её причиной. Дети из группы риска должны проходить периодическое диспансерное обследования начиная с 1 месяца жизни. Если вы хотите, чтобы ваши дети были далеки от возможности возникновения амблиопии, ведите во время беременности здоровый образ жизни и не принимайте лекарства без назначения врача.

Помните, что амблиопия с возрастом не исчезает сама. Чаще всего её лечат с использованием очков, от которых потом можно будет отказаться по разрешению врача.

Упражнения

2. Повороты к зеркалу через плечо, закрыв здоровый глаз.3. Упражнения, направленные на расслабление мышц глаз. (например: пальминг).4. Легкий круговой массаж глазного яблока поверх века.5. Соляризация – став напротив освещенного окна, выполнять повороты всего туловища в разные стороны, не концентрируясь на источнике света (солнце).

Амблиопия

Самое главное в лечении амблиопии — это систематичность выполнения всех предписаний врачей, даже после видимых улучшений зрения, иначе можно не добиться полного выздоровления.

Adblock detector